结核性脑膜炎39例临床分析

目的 探讨近几年结核性脑膜炎(TBM)的临床特点、影响预后的相关因素.方法 对39例临床确诊的结核性脑膜炎的临床特点、预后作一回顾性分析.结果 TBM的早期临床症状、脑脊液(CSF)变化不典型;乙脑流行期间误诊率较高.结论 早期诊断是改善结核性脑膜炎患者预后的关键,提高临床医生对TBM警惕性,对早期诊断及提高治愈率具有重要价值.

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第5第1卷期20 0 7年 3月

延安大学学报(医学科学版 )J u n lo n n Un v r i ( e c ) o r a fYa a ie st M d S i y

Vo1 5 N o.1 . M a . 07 r 20

结核性脑膜炎 3 临床分析 9例陈雁斌，成宏，丙东王冯(林市第二人民医院，榆陕西榆林 7 60 ) 1 0 0

摘要：目的探讨近几年结核性脑膜炎 ( M) TB的临床特点、响预后的相关因素。方藩对 3例临床确诊的结核性脑膜炎的临床影 9特点 .后作一回顾性分析砖呆预 TB的早期临床症状 .脊液 ( S )化不典型；乙脑流行期间误诊率较高。砖论 M脑 C F变早期诊断是

改善结核性脑膜炎患者预后的关键，高临床医生对 T提 BM警惕性，早期诊断及提高治愈率具有重要价值。对 关键词：核性脑膜炎；期诊断结早中图分类号： 6 2文献标识码：文章编号： 6 2 2 3 ( 0 7 0— 0 2 0 R 9 B 1 7— 68 2 0 ) 10 2— 2

结核性脑膜炎 (称 TB )是常见的中枢神经系统感染简 M性疾病。近年来，结核性脑膜炎发病率有上升的趋势，起病且隐袭、期症状不典型。榆林市第二人民医院自 2 0一3早 0 2O~ 2 0—9共收治临床确诊结脑 3 0 60, 9例，做一回顾分析。现

合酶链反应体外扩增检测结核菌脱氧核糖核酸 ( BD T— NA

P R)检查， 6例阳性，血及脑脊液结核抗体检查，部阴 C 2做全性；结核菌素纯蛋白的衍生物 ( P试验，做 P D) 9例阳性。

2结果 均给予标准化治疗方案，症患者给予腰穿鞘内注药：重 I H5mg+地塞米松 5 (L减半 )。3 N 0 mg J童 9例患者中，8例 1乙脑流行期间发病 1天内开始治疗 1例，O天到 2天内开始 0 1 O

1资料与方法11一般资料 . 3病史、征，脑电图， T或 M R,脑脊 9例体 C I液常规、化等检查，合临床诊断标准[。其中男 2生符 1] 1例，女

1 8例，龄 6 5 7年 .~ 3岁。中乙脑行期发病 1例，并神经系其 8合统外结核 1 ( 3例急性血行播散性粟粒型肺结核

8例，中 1例其伴结核性腹膜炎；润性肺结核 2例，发性肺结核 1,核侵原例结

治疗 6例， O到 3 2天 O天内开始治疗 8例，O天后开始治疗 3 3例，果：亡 9 (0结死例 5%),愈 4例 ( 2%),遗症 5痊 2 .2后例

(78 ), 2 .主要表现为肢体瘫痪、感障碍、能障碍等，情智其余病人 1内治疗 5 .O到 2开始治疗 1,0到 3天治 0天例 1 O天 32 O疗 3。果：亡 6 (8 6 )痊愈 7 (3 3 )后遗症例结死例 2.%,例 3.,

性胸膜炎 1例，椎结核 1例 ), 3.。腰占 3312首发临床表现 .发热 3 6例 ( 23,痛 3 9 .%)头 2例 ( 2 ) 8,

呕吐 7例，识障碍 6例 .搐 3例，瘫 3例，神经受损 5意抽偏脑例，膜刺激征阳性 6例，膜刺激征可疑阳性 2脑脑 9例，病在发

9例 (2 8 )后遗症主要表现为肢体瘫痪、感障碍、能 4.,情智障碍等。

1内人院者 9例，周 2周内 1 7例， 3周¨例，治 1例。>复 13影像学及实验室检查 .所有患者均行 X线胸片检查，合

3讨论本组病例中首发症状多以头痛，热，疑脑刺激症为发可主，缺乏结核中毒症状，期脑积液检查表现不典型，明确早有颅外结核病者 3 ., 3 3乙脑流行期病例 1 8例，始治疗相对开较晚，亡率高。结核性脑膜炎近几年发病有上升趋势，床死临

并陈旧性肺结核 8例，侵润性肺结核 2例，原发性肺结核 1例，结核性胸膜炎 3例，腰椎骨结核 1例，行头颅 C或 MRI有均 T

检查，现脑水肿、密度灶、室扩大或环池结构不清 3发低脑 2例，发现脑内结核瘤 3。院4 h内行腰椎穿刺脑脊液检查，例人 8 脑脊液压力低于 2 0mmH2 6例，0￣4 0 0 O1 2 0 0 mmH2 9例， O1 >4 0m 0 mH2 例。脑脊液常规细胞总数正常 6例，~ 9/ O4 n 9

误诊率较高，析本文资料，合文献，致误诊主要有以下分结导几个原因： ) 1临床症状不典型，核中毒症状轻。部分病人结大表现为发热、痛、膜刺激症可疑阳性，组病例发热

3头脑本 6例

个1 4例，0￣4 9个 1, O 10 9/ 5例>5O个/, 4例细胞学检查以淋巴细胞增高为主的混合细胞反应者 2 2例；以中性粒细胞增呈高为主的混合细胞反应者 1 7例；化物< 1 0氯 0 mmo/ 9例， lL 11 19 O~】mmo/ 9, 1 0 lL1例≥ 2 mmo/ 1例， lL 1糖≤ 1 5 . mmo/ l L1 5例； . 1 2 5 15~ . mmo/ 2 lL 1例，>2 5 .mmo/ 3例，白定 lL蛋量< O4 g L . 5/ 4例， . 5 1 0/ 1 0 4~ .g L 8例；.~ 3/ 9例， 1 1 g L1≥ 31/ .g L1例；有病例脑脊液直接涂片找抗酸杆菌阳性 1例，所 脑脊液培养结核菌无阳性，汁染色也无隐球菌，脑脊液聚墨做22

(2 3,痛 3例 (2,体温波动大，温正常时， 9 .%)头 2 8%)且体临床症状改善；膜刺激征可疑阳性 2脑 9例， 6例脑膜刺激征仅

阳性。以出现偏瘫、理征等定位体征。而易误诊为脑梗可病因死、毒性脑膜炎，识障碍影响病史及查体的可靠性。2脑病意 )脊液检查不典型。多数病人早期脑脊液的细胞数在正常范围， S C F压力升高不明显。本组病例中早期脑脊检查不典

型，核 P R阳性率不高，次复查全，性率明显升高。有结 C多阳文献报导，现人院后 7天内检查 C F典型表现为 4%,而发 S 5