中医科医疗质量评价

2.14中医科医疗质量评价体系与考核标准

中医科医疗质量评价体系与考核标准

2.14中医科医疗质量评价体系与考核标准

头人的专业技术 水平领先。

区级)继续教育项目或科研的能力。 2、科主任/学科带头人在本专业区级以上(含 区级)学术组织任委员以上职务。 未达到规定要求的酌情扣分。 5

二、门诊医疗质量与持续改进(100 分)1 、依据工作量及 需求，合理安排专 业技术人员，提高 门诊确诊能力，保 证门诊诊疗质量。 1、 科室严格执行门诊医疗工作管理相关规定， 未按规定执行者不得分， 不服从门诊部安 服从门诊部统一安排。 排者视其情节轻重，酌情扣分。 2、门诊医师按时上班，坚持专家/专科门诊， 不套排，不随意停诊，不随意顶替，更不允许 进修生、培训生、实习生单独上门诊。 3、严格执行首诊负责制，门诊会诊制。 4、对门诊医师“合理检查，合理治疗，合理 用药”有具体的监督措施。 5、做好等待就诊病人出现病情变化的抢救方 案和急救措施 (有突发意外紧急情况的处理预 案及完整抢救物品配备) 。 6、主治以上职称门诊所占比例≥60%。 2 、门诊医疗文书 书写规范。 3 、严格执行传染 病预检分诊和报 告制度，符合医院 感染控制要求。 发现不按时出诊，套排，顶替者不得分。

1005 8

未严格执行者视其情况酌情扣分。 无监督措施不得分， 监督措施不到位者视 情况酌情扣分。 无相应预案及措施不得分。

5 5 10

未达比例者不得分。

3 5 5 3 7 5

7、 在病人外出检查未归时， 医生不能擅自离岗。 发现医师擅自离岗者不得分。 1、门诊病历书写规范，符合要求。 不符合书写规范酌情扣分。 2、门诊处方及检查申请单书写规范，符合要 求。 1、执行《中华人民共和国传染病防治法》 ,疫 情报告及时准确并有登记。 2、严格遵照预检、分诊制度，发现传染病或 疑似传染病患者，到指定隔离室诊治，并做好 必要的隔离和消

毒。 3、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人 就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应 的消毒隔离措施。 4、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行 无菌操作规程并做好自我防护。 不符合书写规范酌情扣分。 未及时上报疫情者不得分。 未严格遵照预检、分诊制度，酌情扣分。

未执行好消毒隔离措施，酌情扣分。

5

未做好无菌操作，酌情扣分。 未按相关要求执行不得分 未按相关规定和操作规范执行不得分。 未按《办法》执行不得分。 无相应预案及措施不得分。

5 4 7 5 8

4 、中医科门诊管 理规范

1、门诊标识清楚，专业布局合理。 2、严格执行中医科诊疗技术操作规范。 3、严格按照《医院感染管理办法》 ,认真做好 康复医学门诊医院感染控制工作。 4、做好中医门诊病人出现突发意外事件紧急 情况的处理预案及完整抢救物品、药品准备。 5、中医专科病历书写规范，符合相关要求。

不符合书写规范酌情扣分。

5

三、病区医疗质量与持续改进(250 分)1 、由具备执业资 质的医师、护士， 按照制度、程序与 病情评估结果为 患者提供规范的 服务。 2 、由上级医师负 责评价与核准住 院诊疗(药物、康 复) 计划/方案的适 宜性，并记入病 1、病区执行三级医师负责制度。 2、普通患者入院后由当班医师和护士接诊， 并根据病人病情确定初步诊疗和护理计划， 并 在 2 小时内执行。 3、危急重病人入院后当班医师和护士立即进 行初步评估， 立刻通知上级医师到达现场处置 病人，确定初步诊疗方案，并立即执行。 1、 普通病人应在 48 小时内有主治医生评估结 果及诊治方案， 72 小时内应有副主任医师评估 结果及诊治方案，并逐步实施。 2、危重病人应成立相应抢救小组，并由副主 任医师及以上职称者担任组长， 随时记录病人 未执行三级医师负责制度不得分。 未在规定时间内执行的酌情扣分。

25010 10

未按规定及时进行处置的视其情况酌情 扣分。 未按规定执行的不得分。

10

20

未成立抢救小组的不得分。 未随时对病情 变化进行记录的酌情扣分。

20

2.14中医科医疗质量评价体系与考核标准

历。

病情变化，及时调整治疗方案。 3、在 72 小时内不能确诊的患者，科室应进行 疑难病例讨论，确定诊治方案，并加以实施。 科室未进行疑难病例讨论的不得分。 无诊疗路径的不得分， 诊疗次序混乱的不 得分。 20 15

3 、应用临床实践 指南和临床路径 指导临床诊疗工 作；应用临床路径 使诊疗流程标准 化。

1、根据病人临床特征，辅助检查及初始诊疗 效果，确定病人下一步诊疗路径，根据专业特 点，尽力达到诊疗流程的标准化。

2、执行诊疗路径的过程中必须遵循

相应医疗 未能落实相应核心制度的， 视其情况发现 原则，特别是核心制度必须落实。 一条未执行这该项不得分， 对核心制度落 1)交接班制度：实行晨交班制，每日应有值 实不到位的，视其情况酌情扣分。 班医师与当班医师对病区患者进行交接， 并有 记录。 危重病人及当日手术后病人应实行床旁 交班。 2)查房制度：入院 2 小时内应有住院医师查 房，48 小时内应有主治医师查房，72 小时内 应有副主任及以上职称医师查房；住院医师 上、下午各查看一次，危重病人随时查看。主 治医师每 3 天至少查房一次， 副主任以上职称 医师每周至少查房一次。 3)疑难病例讨论制度：对诊断不明的病例， 应进行疑难病例讨论， 由副主任医师及以上职 称医师主持。 4)术前讨论制度：介入手术应进行术前讨论； 对于疑难、复杂等手术可邀请相关科室参与， 应在副主任医师以上职称医师主持。 5)会诊制度：急诊会诊随请随到，应在 10 分 钟内到达现场， 平诊会诊应在 48 小时内完成； 会诊科室应安排主治以上职称医师会诊。 6)转科、转院制度：需转科患者，应有转入 转出记录； 转入科室应按新入院患者标准进行 处置； 精神类疾病或特定传染病需转外院治疗 患者，需经医务科同意执行。 7)临床用血制度：严格掌握输血指征，成分 输血达到卫生部要求； 输血前患者应签署用血 知情同意书，并进行输血前检查；血袋必须及 时回收；输血应有记录。 8)死亡病例讨论制度：对死亡病例，应进行 死亡病例讨论， 由副主任医师及以上职称医师 主持。 1、严格执行病历的时效性。应及时完成病历 书写， 要求 24 小时内完成入院记录， 8 小时内 完成首次病程记录，6 小时内完成抢救记录， 24 小时内完成死亡记录， 一周内完成死亡讨论 记录。 24 小时内完成手术记录， 术后连续三天 有病程记录。住院病程满一月需进行阶段小 结。 2、 严格遵循病历的真实性， 如实记录患者的诊疗 过程及病情变化。严禁出现电子病历复制及提前 书写病历等不良事件，严禁伪造病历。 3、 严格执行卫生部病历的相关规定， 妥善保存病 历，不泄密。 1、 应由主治医师及以上职称医师根据病情轻重缓 急及时告知患者家属的诊疗方案及临床路径，并 有记录。 未在规定时间内完成相应记录的， 视其情 节轻重酌情扣分。

50

4 、严格执行《病 历书写基本规 范》 。

20

一旦出现伪造病历，提前书写病历，电子病 历复制的均不得分。 出现泄密或相关病历资料遗失的视其情节轻 重酌情扣分。 无相关记录者不得分。

30

15 15

5、加强医患沟通， 维护患者权益。

2.14中医科医疗质量评价体系与考核标准

2、 特殊检

查、 治疗及用药患者及家属应有 …… 此处隐藏：10542字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……