急性盆腔炎的诊治

急性盆腔炎的诊治

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0一；,辞d0 3同济医科大学同济医院 300

() 2衣原体盛染：眼衣原体在宿主易感上皮细抄

急性盆腔炎的诊治足 7,; f 近数十年来.盆腔感染的临床表现及其结局已有明显变化，非法堕胎的禁止、科处理的进步及产抗生紊的发展已使盘腔炎 ( I减少‘一方面 t PD)另性行为开放、传播疾病迅速蔓延及 I D的广泛应用性 U叉成为新的危险因素。因此 .急性盆腔炎仍是目前妇产科急症的主要疾病。一

胞胞浆内形成各种包涵体 .有独特的生物学行为具共有 l 5种血清型 .中 8种 (… )致生殖道碡其 T可染，包括输卵管炎、宫颈炎、道炎及围产期感染子尿 (新生儿包橱体结膜炎和新生儿肺炎)。妇女生殖器衣原体感染多年来曾被低估一际上衣原体在西方实国家性传播疾病中最常见一占急性输卵管炎病因约的 2~5 ,常与淋病伴存 . O 0并但病情严重度不及化脓性感染。

3 .木后感染：式全子宫切除术合并感染较阴腹式常见，起初为腹膜外结缔组纲炎，以后可发展为腹膜炎或形成盆腔脓肿

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诊断

( )史：一病最近有分娩、产、流放置 I D、腔手 U盆

4 I D合并感染：使用 I .U在 UD妇女中 . 1 PD发生率增加几倍，有合并胜毒感染死亡病例报告。别且特是带有尾墼的 ID犹如导线，细菌从阴道经宫颈 U将

术或其他下腹部手术史渲 期有脓性白带、生活漏性乱或疑性伴侣淋病时 .助于病因学诊断。有 ( )二各类病原体所致感染的临床特点

1褥期和流产后感染原体包括需氧苗和 .产瘸厌氧菌 .多为大肠杆菌、脆弱类杆菌、一溶血性链球 p菌和消化链球苗等漏台感染 .状芽胞杆菌可使死梭胎组织引起气性掘疽产后或流产后局部抵抗力减：低，染迅速自蜕膜扩展至子宫肌层、旁结缔组织感宫和腹唤 .累及阔韧带、卵管和卵巢表面，输卵并输而管内膜受累轻微。

引入宫内及输卵管。时常可查到一种革兰氏阳性、此 不耐酸、含菌丝体的厌氧真菌 .伊氏放线

苗 .称并常和其他厌氧苗引起混合感染。急性盆腔炎多在置入1 D后不久发生 .成多房性内芽肿块 .大多数为 U形但局限性子宫内曦感染。 ( )验室诊断；诊时即应在宫颈管、道三实韧尿口、尿道旁腺及前庭大腺取分泌物作涂片检查，并作

需氧和厌氧苗、菌、淋衣原体培养及药敏试验。后穹窿穿刺、腹腔镜检或剖腹术时均应取样复查。 女性淋病经分泌物涂片.兰氏染色 .在多棱革如白细胞内找到典型的革兰氏阴性双球菌 6对以上即可确诊 .其敏感性仅 5% .条件医院应做淋苗但 0有培养，近来应用酶联免疫j ( LS、疫荧光试划定 E IA)免验和 D NA探针试验。 衣原体培养虽为衣原体测定的盒标准 .不易但推广。近几年来用特异性单克隆抗体通过免疫荧光法测定经 McC y细胞中培养后的衣原体包插体或 o

急性盆腔炎患者主诉下腹剧痛、阴遭排诫、尿频及尿痛，有寒颤、并高热、吐和脉快表现。人常伸呕病卧屈睦，胀 .肌紧张 .腹腹下腹压痛及反跳痛 .严重者有肠梗阻体征妇检时外阴有睦性或血染白带 .阴遭后穹窿触痛 .宫颈举痛 .宫肿大 .子活动差}宫旁组织

增厚或可触及肿块 .压痛明显盆腔脓肿破裂可引起弥漫性愎膜炎、发性脓肿尤其膈下脓肿 t而导致多进感染性休克或睦毒性血栓栓塞，梗塞是一种急性肺盆腔炎的潜在性致死合并症。 2 .性传播疾病 (淋球菌感染： e og荨根据细菌毒力与菌 1 K lg l

直接测定标本中衣原体的原生小体 .外尚有此E 1A法。其中以直接测定法较迅速， LS比培养法价廉 .需相当技巧 .但阳性判断仍为主观性} E IA而 LS

落表型的关系首先将淋菌分为 4表型 f后另有种此学者提出透明和不透明菌落表型。结论是透明、有绒毛的小菌落表型可能更具有侵入粘膜的毒力 .急是性输卵管炎的致病原。女性淋痫最初在宫颈、尿遭、 尿道旁胨和前窿大腺处感染 .部红肿流敲。局扩散时

法假阴性和假阳性率的存在健应用受限放线菌属不易培养成功 .但可依据组织学诊断 .可见到典型的硫黄颗粒菌落。围为脓液和含脂质周的组

织细胞 .线菌用一种特殊染色可被验证放二、治疗 ( )即应用抗生紊：~立妇产科感染多为混合感染.而厌氧菌占重要地位，用广谱抗生紊或联合用选药细菌学及药敏试验结果或疗效不槽意时再更待

沿粘嗅上行传播，经子宫内膜至输卵管 .起双侧输引卵管内曦炎，腔镜或剖愎术时可见脓液自伞端溢腹出，部也可闭锁形成输卵管积雅时其临床表现伞此和其他化臁性感染很难区分。

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实『产科杂喜玎妇

19 9 2年第 8拄第 2期

换，警惕耐药菌株的发生。需 孕期感染可用大量青霉素、苄青霉素或头孢氨

适应症：①诊断不能确定时，如疑阑尾脓肿。②出现盆腔脓肿破裂征象 .急症手术。@患者症状应重 .肿形成明显，在适当控制病情后及时手术，脓应 以免脓肿破裂及复发。经抗生素及支持疗法 4~① 8 7 2小时无效，果断决定手术}有认为经积极药应也

菌素。一代头孢菌素如头孢拉定 ( ehale为广第 C p rdn )谱抗生素，过胎盘迅速，通毒性及过敏反应轻而少见。对其产生耐药的原因是细菌产生 B一内酰胺酶， 此酶破坏抗生素的 B内酰胺环。第二代头孢菌素一如头孢甲氧噻吩 (eo in对 B内酰胺酶有较强 C fxt ) i一

物治疗 2 4小时症状不减轻或{ 8小时肿块不缩小者，即应手术。 手术范围 t染灶应清除，感根据患者年龄及病灶范围，虑作子宫次垒或垒切，考不保留卵巢或保留一侧卵巢。各处脓肿及各个脓腔均应切开引流 .流管引必须粗大和保持通畅。中腹腔冲洗为重要步骤，术可，、用 1 o lo -i ie乙烯毗咯酮碘 ) 0 在脓￣P vd n o n ( d 20 mI

的耐力 .第三代头孢菌素如头孢三嗪 ( eta oe对 C￣i n) rx革兰氏阴性杆菌产生的 B内酰胺酶很稳定。此外，一

第二、三代头孢菌素的抗菌谱更广，对革兰氏阳性及阴性的需氧及厌氧菌感染均有效，第一代者则对而厌氧苗感染效果差甲硝

妇科感染所致 PD时. I可联合应用庚太霉素和 渣污染切口和腹晦处冲洗后吸尽。 e 0国卫生部防疫司制

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淋输

炎腔我生疫 腔 B}彗唱1菌卵、炎国部司钟宫秘勺菩 一性管盆：卫防制血诌台’;且) 沂亍锋，与7 0 0西安医科大学第二临床医学院 104

两侧臀部肌注，同时顿服丙磺舒 1。随即口服氨苄 g

青霉素 5 ( q h及丙磺舒 l i, 1天。 0I 6 ms gb共 d 0对产青霉素酶淋球菌 ( P p NG)染或对青霉素过敏者用壮感

/ .,/宫腔积血多见于生殖器官先天发育异常的妇女，在青年期发现，常患者多因原发闭经和腹痛而就 诊。数病人发生在宫颈或官腔手术操作后 .少表现为继发闭经和腹痛 .现将临床上见到的不同类型宫腔积血的诊断与治疗方法分述如下。一

观霉素 (淋必治 )g肌注 q× 1 2 d 0天。性伴侣应同时治疗。

衣原体性输卵管炎、腔炎：盆四环素、红霉素或

氨苄青霉素有效。性伴侣同时治疗 .鉴于 PD常为淋苗、原体、氧和厌氧菌等 I衣需

混台感染，女性淋病 2~ 5 伴表原体感染 .国 5 0美疾病控制中心建议住院 P D患者用以下方案；氯 I①洁霉素 6 0￣静滴 q 0r坩及庚大霉素 2/ g静滴一 mg k次后 .用庆大霉索 15 g k继 . m/￣静滴龃 .直至病情改善.然后服用氯洁霉素 4 0 gqd~ I 5 r i×1 a 0 。@头 4天

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处女膜闭锁

由于处女膜无孔，少女 …… 此处隐藏：2580字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……