合肥市人民政府令第157号 合肥市城镇职工基本医疗保险办法(5)

第三十九条 定点零售药店及其工作人员在提供城镇职工基本医疗服务过程中，不得有下列骗取城镇职工基本医疗保险基金的行为：

（一）不按处方规定配(售)药品；

（二）将不属于医保个人账户支付范围内的商品换为属于医保个人账户支付范围内的药品和医疗器械进行销售； （三）为参保人员提供个人帐户变现服务； （四）其他套取城镇职工基本医疗保险基金的行为。 第四十条 市医疗保险经办机构应当定期向社会公布获得定点资格的医疗机构和零售药店名单。

定点医疗机构和零售药店应当悬挂统一格式的定点标牌。 第六章 基本医疗保险基金的管理和监督

第四十一条 城镇职工基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人不得挪用。 第四十二条 城镇职工基本医疗保险基金日常收支由市医疗保险经办机构负责管理。市医疗保险经办机构与定点医疗机构本着“以收定支、收支平衡”的原则，进行医疗费用结算；不足时，市政府予以补贴。

第四十三条 基本医疗保险基金实行预决算制度和社会保险基金财务会计制度。

市医疗保险经办机构应当建立统筹基金超支预警报告制度。当统筹基金出现超常支出时，市医疗保险经办机构应当认真分析原因，提出防范措施，并及时向市劳动保障行政部门和市政府报告。 第四十四条 当年筹集的城镇职工基本医疗保险基金，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按三个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障基金财政专户的沉淀资金，比照三年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。

第四十五条 市劳动保障行政部门和财政部门负责对城镇职工基本医疗保险基金的监督，市审计部门负责对医疗保险经办机构和定点医疗机构的城镇职工基本医疗保险基金收支和管理情况进行审计。 依法设立的社会保险基金监督委员会依法对城镇职工基本医疗保险基金实施社会监督。

市医疗保险经办机构应当定期向社会公布城镇职工基本医疗保险费征收及统筹基金使用情况。 第七章 法律责任

第四十六条 用人单位未按时足额缴纳城镇职工基本医疗保险费的，由医疗保险经办机构依法责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由市劳动保障行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。

第四十七条 定点医疗机构及其工作人员违反本办法第三十六条规定的，由市劳动保障行政部门责令退回骗取的城镇职工基本医疗保险基金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款，解除定点医疗机构

医疗保险服务协议；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予行政降级、撤职处分，并处以一千元的罚款；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。

被取消定点医疗机构资格的，市劳动保障行政部门两年之内不再受理该单位定点医疗机构资格申请。

第四十八条 定点零售药店及其工作人员违反本办法第三十九条规定的，由市劳动保障行政部门责令退回骗取的城镇职工基本医疗保险基金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款，解除定点零售药店医疗保险服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。

被取消定点零售药店资格的，两年之内不得参与新设立定点零售药店的投标活动。

第四十九条 参保单位违反本办法第三十条规定的，市医疗保险经办机构终止该参保人员基本医疗保险关系；由市劳动保障行政部门责令其退回骗取的城镇职工基本医疗保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处以五百元以上一千元以下的罚款。

第五十条 参保人员违反本办法第二十九条规定，骗取城镇职工基本医疗保险待遇的，市医疗保险经办机构应当责令退回骗取的城镇职工基本医疗保险基金，并由市劳动保障行政部门处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款，同时视情节轻重暂停该参保人员十二个月以上二

十四个月以下的城镇职工基本医疗保险待遇，暂停期间发生的医疗费用由本人承担。

第五十一条 市医疗保险经办机构及其工作人员在工作中徇私舞弊、以权谋私，或者利用职权和工作之便索贿受贿，以及工作失职造成基本医疗保险基金损失的，追回经济损失，对直接负责的主管人员及其直接责任人依法给予处分。 第八章 附 则

第五十二条 离休人员、老红军医疗保险待遇不变，医疗管理办法按照有关规定执行。

第五十三条 在参加城镇职工基本医疗保险的基础上，允许有条件的企业建立补充医疗保险，补充医疗保险费在其工资总额的百分之四以内部分，从职工福利费中列支；福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准列入成本。

第五十四条 市医疗保险经办机构的事业经费，列入同级财政预算，不得从城镇职工基本医疗保险基金中提取。

第五十五条 本办法具体应用中的问题由市劳动保障行政部门负责解释。

第五十六条 长丰、肥东、肥西县参照本办法执行。 第五十七条 本办法自2011年7月1日起施行，2000年11月14日市人民政府发布的《合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（市政府令第82号）同时废止。