肿瘤学试题库肺癌(4)

年龄 胸水性状 伴随症状 胸液细胞类型病理细胞学检查 恶性胸水 中老年多见 多数为血性 常伴胸痛 大量间皮细胞 可找到肿瘤细胞 结核性胸水 青少年多见 多数为草黄色 结核中毒症状 淋巴细胞为主， 无肿瘤细胞 胸水LDH/血清LDH＜2.0 ＜20ug/L，胸水CEA/血清CEA＜1 多阳性 乳酸脱氢酶（LDH） LDH增高，胸水LDH/血清LDH＞2.0 癌胚抗原（CEA） ＞20ug/L，胸水CEA/血清CEA＞1 PPD皮试

多阴性 2. 试述周围型肺癌与肺结核的鉴别诊断要点（5.2.1） 肺Ca 肺结核球 部位 大小 轮廓 形态 密度 卫星灶 空洞 胸膜 附近骨破坏 生长 年龄 痰检 咯血

3. 试述将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌的依据（即小细胞肺癌与其它类型肺癌比

较有何显著不同特点）(3.3.1)

答；小细胞肺癌除了病理学上有显著特征外，还在超微结构、内分泌、细胞遗传学等方面与非小细胞肺癌不同，两者主要的不同点在：①生物学行为不同：小细胞肺癌生长快，倍增时间短，恶性程度高，较早即有转移，具内分泌作用；②起源不同：小细胞肺癌起源于神经外胚叶的神经内分泌细胞，其他类型肺癌起源于上皮；③治疗原则不同：小细胞肺癌以化疗为主，对化疗敏感，临床主要采用全身化疗为主，结合放疗、手术等综合治疗，而非小细胞肺癌对放疗、化疗敏感性差，采用以手术根治为主的综合治疗；④预后不同：由于小细胞肺癌是种恶性程度高的肿瘤，生物学行为恶劣，预后极差。

4. 试述诊断肺癌的主要辅助检查手段及价值（4.2.1）

答：一、胸部X线检查：可通过透视，正、侧位胸部X线摄片，发现块影或可疑肿块阴影。 二、CT：CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构，特别对于位在心脏后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨头部位极有帮助。CT还可以辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大。CT还能显示肿瘤有无直接侵犯邻近器官，CT对病灶大于3mm的多能发现。对外周病灶可在CT扫描引导下采用经胸壁穿刺进行吸引。

三、磁共振（MRI）：MRI在肺癌的诊断价值基本与CT相似，MRI在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优于CT，在发现小病灶（＜5mm）方面又远不如薄层CT。

不定、上叶多于下叶、右侧多于左侧 好发于上叶尖后段、下叶背段 较大、多＞3cm以上（直径） 较小、多＜3cm以下（直径） 清或不清、多有毛刺 分叶、结节状、类圆形 多数均匀、无钙化 清楚、较光滑 圆或椭圆形 多不均匀、常见钙化 无 可有可无 较少见、壁厚、偏心、内缘凹凸不平 壁薄、居中、内缘光滑整齐 可见胸膜增厚、可有侵犯 可有 较快 40岁以上多见 可见癌细胞 常见、少量咯血 粘连、可有增厚 罕见 较慢 40岁以下多见 可见结核杆菌 少见 四、痰脱落细胞检查：当怀疑肺癌时，胸部X线检查之后，为获取组织标本进行的进一步检查。非小细胞癌的阳性率较小细胞肺癌的阳性率高，一般在70％－80％左右。 五、纤维支气管镜检查：对明确肿瘤的存在和获取组织供组织学诊断均具有重要的意义。对位于近端气道内的肿瘤可经纤支镜刷检结合钳夹活检，阳性率为90％左右。

六、正电子发射计算机体层扫描(PET)：在肺部病变的定性诊断及肺癌的临床分期方面具有重要临床应用价值。

七、其他检查：癌相关抗原，如癌胚抗原，神经肽类和神经原类标志物等检查对于发现肺癌均缺乏特异性，对判断转移或复发均无肯定的应用价值。

5. 试述肺癌的扩散途径。（1.2.1） 答：肺癌的生长速度以及扩散和转移情况，决定于癌细胞的组织学类型和分化程度以及病人的免疫功能状态。一般有下列数种途径：

（一）局部直接蔓延扩散：癌肿在支气管壁发生后可向支气管腔内生长，引致管腔狭窄或完全阻塞。癌肿向支气管外长大即侵入肺组织，再蔓延扩展侵及邻近的器官组织。中央型肺癌蔓延扩展入肺门、纵隔后即可压迫或侵犯淋巴、血管，神经以及位于纵隔的多种器官和组织。靠近肺边缘部位的周围型肺癌则常侵及胸膜，引起胸膜腔积液和胸壁转移。癌肿尚可穿越肺叶间裂侵入相邻的其它肺叶。巨大的癌肿由于中心部分缺血、组织坏死、液化，形成癌性空洞。

（二）淋巴道转移 ：淋巴道转移是支气管肺癌常见的主要扩散途径。未分化小细胞癌在较早阶段即可经淋巴道转移，鳞状上皮细胞癌经淋巴道转移甚为多见。腺癌常经血道转移，但亦可发生淋巴道转移。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道先侵入邻近的肺段或肺叶、支气管旁淋巴结，然后根据肺癌所在部位到达肺门、气管隆突下、纵隔、气管旁淋巴结，再累及锁骨上、前斜角肌和颈部淋巴结。纵隔气管旁和颈部淋巴结转移，一般发生在肺癌的同侧，左侧肺癌淋巴转移可发生在肺癌的对侧，即所谓交叉转移。肺癌侵入胸壁和膈面胸膜后，可经淋巴道转移到腋下、颈部和上腹部淋巴结。

（三）血道转移：肺癌发生血道转移者病变已进入晚期。未分化癌可较早呈现血道转移。腺癌经血道转移较为多见。晚期鳞状上皮细胞癌经血道转移亦不少见。通常癌细胞侵入肺静脉系统，然后经左心随体循环血流而转移到全身各处器官和组织，最常见的转移部位有肝、骨骼、肾上腺、肾、脑等。

（四）气道播散：少数肺癌病例脱落的癌细胞可经气管扩散植入同侧或对侧其他肺段或肺叶，形成新的癌灶。细支气管肺泡癌较常发生气道播散。

6. 肺癌的放射治疗有哪些禁忌症？（6.3.2）

答： 下列情况一不般宜施行放射疗法：①健康情况不佳，恶病质；②高度肺气肿，放射疗法后将引起呼吸功能代偿不全；③全身或胸膜、肺广泛转移；④癌变范围广泛，放射疗法后将引起广泛肺纤维化和呼吸功能代偿小全；⑤癌性空洞或巨大肿瘤，后者放射疗法将促进空洞形成。