关于家庭病床的调查报告(3)

其医务人员的学历以大专和中专为主，职称相对较低，全科医生缺乏，人员素质不高，总体医疗技术水平与大医院有较大差距，服务能力和质量较难取得患者信任。因此，提高医护人员的专业素质和技术水平是一项长期的任务。

4、存在医疗风险。

家庭病床属上门服务，医务人员在为患者提供服务过程中，也不可避免的存在一定的医疗风险。

（1）存在安全隐患：家庭病床的上门服务项目中多为医疗操作行为，包括肌肉注射、静脉输液、换药、抽血等，由于患者多罹患多种疾病，病情复杂，医护人员又难以在患者家中观察病情，一旦出现病情变化，不能及时救治，会导致严重后果，医护人员难以承担。医疗操作都有严格的操作规范，对环境净化水平要求高，而患者家庭环境难以达到医疗环境要求，医疗操作所产生的医疗废物处理也存在难度。

（2）存在法律风险：按法律规定，医生和护士的执业注册地点均在医疗机构内，而家庭病床提供的医疗服务都在患者家中，其诊疗行为是否合法值得商榷。并且患者及其亲属的维权意识不断增强，一旦出现医疗纠纷，需要举证时，医护人员面临举证困难。

（3）监管困难：家庭病床的医疗服务多为一名医护人员单独执行，独立完成相关医疗行为，是否符合规范依赖个人责任程度和基本技能水平，医疗过程无人监督核对，医疗服务质量监管出现空白区。

七、发展展望

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随着现代医学的发展、疾病谱的变化和医学模式的转变，人们对生命质量的要求逐渐提高，社会对卫生资源消耗和卫生服务需求日益增长，现有以医院为中心的医疗服务模式已不能满足人们对医疗保健的需求。而家庭病床作为医院床位的补充形式，社区卫生服务的主要模式，符合“生物-心理-社会”新医学模式发展方向，它以居民健康为中心，家庭为单位，以老年病、慢性病、康复性疾病为服务重点，有效地提高了卫生资源的使用效益，降低了医疗费用成本，在满足日益增长卫生需求的同时，缓解医院床位紧张的压力，解决看病难和住院难的问题。

近年来，各级政府大力推进基层医疗服务体系建设，对社区卫生服务的政策扶持和投入在不断加大，家庭病床这种既符合医学发展模式，又方便群众，满足社会需求，提高群众保健水平的医疗服务形式将会得到快速发展。

鉴于我国已步入老龄化社会，参照国内外有关国家和地区在老年人医疗保健方面的做法，特别是65岁以上老年人医疗护理中的经验，结合目前家庭病床开展情况，家庭病床这种具有中国特色的服务形式在发展过程中，可能会由以治疗性服务为主向以护理、康复指导、临终关怀为主的护理照护方向发展。同时，在社区医生的医疗服务会逐步向家庭医生方向发展。

随着医疗市场的竞争，医疗服务提供者的集团化经营和信息技术的发展，会逐步形成“居民家庭→社区卫生服务中心→医院”医疗模式，依托信息技术，大型医院已有能力将优质医疗服务越过医院围墙，伸向更远的居民社区，并会与社区卫生机构建立广泛联系，

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如向社区派驻医护人员，将社区居民纳入医院病人管理系统之中，真正实现常见病在社区诊治，大病在医院救治，康复回家休养，社区指导康复的疾病诊疗模式。

八、关于开展家庭病床服务项目的思考

我院是河南省医疗卫生系统的龙头医院，拥有人才和技术优势，医疗资源丰富，在群众中有较高的声望。可以推断开展家庭病床服务一定会受到群众的欢迎，不仅符合政府对公立医院落实公益性要求，促进优质医疗资源走向社会和向基层医疗机构转移，对控制慢性病、适应病种结构变化，降低医疗费用发挥重要作用，同时可以延伸医院服务链条，提高服务效率，使我院形成院前、院中、院后一条完整的集预防、治疗、保健、康复为一体的服务体系，达到围绕“人”的健康的无缝联接，实现医院可持续发展的需要，打造真正的中原现代医疗航母。

但是，由于以下几方面的因素，目前尚不具备直接开展家庭病床服务的条件：

1、家庭病床服务的主体是社区卫生服务机构，我院不具备直接开展服务的资格。

政府职能部门对家庭病床服务主体的政策不一致，从卫生部近年来颁发的文件看，家庭病床服务是社区卫生服务机构提供的医疗服务形式，二级以上医院不具备开展此项业务的资格。但是我省省直医保在对家庭病床服务予以规定时，对开展家庭病床服务主体确定为医保定点医院，并未对医院等级作出规定。以我院在河南省卫生界的地位来讲，直接开展家庭病床服务也似乎不妥，对延伸院后

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服务也无太大帮助。

2、河南省省直医保和郑州市医保的医疗保险政策不利于家庭病床服务的开展。

一是限定病种范围过窄，使多数慢性病患者不能申请，出院康复的患者因不符合医保要求而无法纳入；二是审核严格，获批进入不易；三是医保支付金额过低，患者会直接选择入院治疗；四是家庭病床相关服务项目收费标准偏低，而我院人力成本较高，经济效益差；五是省直医保和郑州市医保患者在我院出院患者中占比约为15%，直接开展家庭病床服务，服务对象有限，并且患者居住分散，交通也不便，达不到预期目的。

3、我院目前无开展家庭病床所需的全科医生的人才储备，专科医生匆忙进入社区，会无法适应多数老年病慢性病患者的需求，造成工作被动，也会对医院形象造成不利影响。

4、医疗风险较大。

目前，国家尚未出台有关规范性文件，对开展家庭病床服务的诸多细节无详细规定，况且，医患之间信任度不高，而老年人又往往患有多种慢性病，病情复杂，医务人员又无法做到长时间观察或及时赶到患者家中，出现意外后导致纠纷的可能性较大。

虽然有以上种种不利于开展家庭病床服务的因素，但笔者认为，我们应以发展的眼光，从思想上提前准备，着眼医院长远发展，超前谋划。一是在郑州市和患者来源较多的地市建立门诊部、社区服务中心或托管基层医院，将触角深入各地市和居民区，主动占领市场。建立起医院本部和所属的基层医疗机构分级医疗模式，基层机

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构既可为医院本部输送疑难危重病人，也可接受住院治疗后需继续康复的患者，实现双向转诊。待积累成熟经验后，再向其他地市推广。二是在院内适时开设普通内科和普通外科，着手培养全科医生，既满足院内需要，也为将来开展社区服务培养和输送人才。三是积极工作，影响卫生行政部门和医保职能部门尽快制订有关规范性文件和调整医保政策，一旦政策支持，即可由所属的基层医疗机构开展家庭病床业务。四是适时开设具有护理照护和康复指导性质的保健养老机构，满足市场需求。五是尝试开设“医院健康管理公司”，具体负责所开设基层医疗机构的运营管理。

总之，家庭病床服务是一种符合新医学模式发展方向，适应我国人口老龄化和慢性病防治需要的社区服务形式，既满足社会需求、方便患者，提高保健水平，又降低了医疗成本，将会有较大的发展。大型综合性医院如何发挥自身资源优势，积极参与其中，是需认真思考的问题。

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