关于家庭病床的调查报告

关于“家庭病床”开展情况的调查报告

家庭病床是我国社区卫生服务中颇具特色的形式之一，卫生部于1984年颁布的《关于进一步加强家庭病床工作的通知》，将家庭病床服务纳入规范化管理轨道，家庭病床服务在全国各地得到快速发展，在方便患者、保障群众健康方面发挥了重要作用。2000年前后，家庭病床建床数量出现萎缩，但作为一种符合现代医学发展模式，有一定社会需求的医疗服务形式，近年来，在我国有些地区得到了长足的发展。

本报告通过查阅文献、调查走访等方式，对家庭病床服务涉及的政策环境、法律规定、开展现状等相关资料进行收集和分析，认为家庭病床服务作为社区卫生服务的主要模式之一，在满足日益增长的社会需求，缓解医院床位紧张压力的同时，可有效提高卫生资源的使用效益，降低医疗服务成本，这种方便、有效、经济、符合现代医学发展方向的服务模式将会迎来较大发展。河南省人民医院作为河南省的龙头医院，优质医疗资源丰富，认真研究并适时参与家庭病床服务，不仅是体现医院公益性的重要举措，同时也是拓展医院服务领域，延伸院前-院后服务链条，实现医院可持续发展的需要。但是，在提供家庭病床服务时，应注意政策因素、医疗风险

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等方面的问题，选择适当时机，以符合政策要求的形式，有重点地规范运作。

一、家庭病床的发展概况 1、概念

家庭病床是指医疗单位对适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的某些病人，在其家庭中就地建立的病床。（《家庭病床暂行工作条例》1984年，卫生部）

2010年上海市颁布的《家庭病床服务规范》也对家庭病床予以定义：家庭病床是指对需要连续治疗，又需依靠医护人员上门服务的患者，在其家中设立病床，由指定医护人员定期查床、治疗、护理，并在特定病历上记录服务过程的一种社区卫生服务形式。

2、发展概况 （1）国内情况

20世纪50年代中期，天津等城市曾推行过家庭病床，被认为是行之有效的医疗服务方式。文革期间，家庭病床限于自流状态。1984年，卫生部相继颁发了《关于进一步加强家庭病床工作的通知》和《家庭病床暂行管理条例》，将家庭病床服务纳入规范化管理。但随着社会发展，特别是1997年开展的公费医疗制度改革，各地建立起新型社会医疗保险制度，家庭病床出现了萎缩，地区发展也不平衡，主要原因有：收费标准低，服务者收益微薄；未纳入医疗保险范围；病人趋向直接到大医院就医；医疗安全风险等。近年来，由于一系列政策的出台和各级政府对基层卫生服务，特别是社区卫生服务投入的加大，家庭病床服务作为社区卫生服务的主要模式之

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一，在社区得以迅速发展。

（2）国外情况

资料显示，美国、欧洲、日本和台湾地区开展的针对老年人的“护理照护”服务与我国家庭病床的护理服务有类似之处，政府制定了较为完善的护理保险制度。

美国约翰?霍普金斯老年医学中心提供日间照护服务(adult day health center，ADHC)颇具特色，ADHC主要是为急性期之后或慢性疾病的老人提供医疗护理服务。根据老人需要，派专车去患者的家里将他们接到ADHC，护士为老人们提供胰岛素注射、伤口护理、压疮换药、排便训练等护理服务，如果患者在夜间出现急诊情况，医生、护士和社区医生一起去患者家共同处理。

二、家庭病床涉及主要政策文件

从1984年卫生部颁布《家庭病床暂行工作条例》到2000年卫生部关于印发《城市社区卫生服务机构设臵原则》等三个文件的通知，经历了十余年，家庭病床服务主体也由“医院”转向“城市社区卫生服务机构”。至2006年卫生部印发“关于印发《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》的通知”，进一步明确了“城市社区卫生服务机构”作为家庭病床服务主体。各地也相继出台了配套文件，鼓励社区卫生服务的开展。1997年各地实行新的医疗保险制度后，医疗保险主管部门也陆续出台文件，将家庭病床产生的费用纳入医保报销范围。

1、国家相关政策法规对家庭病床的有关规定（见表1）

表1 涉及“家庭病床”的主要政策文件

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发文时间 1984年 1984年 1997年 文件名称 《关于进一步加强家庭病床工作的通知》 《家庭病床暂行管理条例》 《中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定》 文件批号 1984年11月25全部 日印发 1984年12月15日实施 涉及主要条文 全部 二、积极推进卫生改革 中发[1997]3号 2000年 关于印发《城市社区卫生服务机构设臵原则》等三个文件的通知 卫基妇发[2000]467号 附件2：“城市社区卫生服务中心设臵指导标准”第六条 提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭卫生保健服务。 附件3：“城市社区卫生服务站设臵指导标准”第五条 提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭卫生保健服务。 2002年 《社区护理管理的指导意见(试行)》的通知 关于印发《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》的通知 卫医发[2002]6号 附录“社区护士技术服务项目目录” 二、家庭访视、护理规程。 2006年 第二章 服务功能与执业范围 第七条 卫妇社发社区卫生服务机构提供以下基本医疗服?2006?239号 务 （三）家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。

2、河南省有关政策

近年来，河南省也制订了有关标准和发展计划，将家庭病床服务纳入规范管理。如：河南省卫生厅于2009年印发了《河南省城市社区卫生服务机构基本标准（试行）》，将家庭病床纳入社区服务机构基本标准中。在河南省卫生厅编制的《河南省护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》中，特别提出“十二五”期间要探索居家的长期护理服务，社区门诊可开设家庭病床服务。

由于河南已步入老龄化社会，为应对日益严峻的养老问题，《纲

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要》提出，“十二五”期间要逐步建立和完善“以居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的长期护理服务体系，提高对长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、老年慢性病患者等人群提供长期护理、康复促进、健康教育、临终关怀等服务的能力。 3、医疗保险政策

我国1997年开始建立新型社会医疗保险制度，随着医疗保险的实施，各地也陆续把家庭病床发生的费用纳入医疗保险基金支付范围，但支付的病种和支付比例差异较大，在一定程度上影响了家庭病床服务的广泛开展。

上海市在家庭病床为老年人提供社区服务上很有特色，究其原因，在于政府对老年人健康的关注和医疗保险政策的支持。如上海市于1997年即将家庭病床纳入医疗保险结算，家庭病床治疗发生的费用，由医疗保险基金支付70%，2000年医保支付比例提高至80%。

我省于2005年出台了《河南省省直职工基本医疗保险家庭病床管理暂行办法》，将参保职工在家庭病床发生的纳入统筹基金支付范围的医疗费用，规定了脑中风、骨折、恶性肿瘤晚期行动不便等四种情况，经审批可入住家庭病床，实行人均费用限额管理，每人每天支付限额最高为50元。经了解，我省省直医保和郑州市医保参保职工住家庭病房的数量非常少，主要原因是报销金额太低，且审批困难。患者采取直接住院的方式，不但享受高比例的报销额度，同时还可享受系统全面的医疗服务。（见表2）

表2 部分地市涉及“家庭病床”医保政策

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