MRI对膝关节软骨损伤的诊断 - 图文(2)

形成的变化。如下图示：

从定量的角度来发现组织成分是否发生改变，分三个区域，第一是软骨的修复区，第二三都是半月板覆盖的区域，用不同颜色表示。

T1图以T1值的变化为基准，显示软骨内成分的改变。软骨从第一到第四层各部相同，和软骨成分的蛋白多糖变化有关，T1值就发生相关的改变，表现出不同的信号。

钠普成像与钠离子的多少有关，钠离子丢失多少反应某一种蛋白多糖丢失程度，直至推测到关节软骨的损伤程度。从定量的角度，以绝对值的方式反应蛋白质含量的多少。病例;一个健康的20岁健康志愿者，关节软骨部位出现高信号，成橘黄色的区域，说明蛋白多糖没明显的丢失。如下图：

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钠普成像三维图，可以清晰的看见髌股关节部位，关节软骨成像显示得比较均匀，底层为黄色区域，中间为橘色区域，以伪彩图的方式间接反应钠离子的聚集度，通过钠离子的浓度判断蛋白多糖的形成及其含量。

伪彩图是通过不同的值的变化来无论T1图、T2图或者离散图都是通过不同值的变化来成像。通过那种成像方式来反应相对应敏感值的变化，最终反应软骨的改变。

T1图正常的髌骨，伪彩图的颜色特征及信号特征，髌骨软骨浅层发生一点退变。 T2图髌骨的浅层发生一点退变。

下面介绍伪彩图的第三种成像方式质子密度成像图，对应的正常，一边对应是退变的。不同的成像方式显示髌骨软骨形态未发生任何改变，但在成分方面发生了一些改变，这些成分包括浅层，附着层，辐射层，钙化层等不同方式分层上的改变。不同的MRI分辨率也不一样，如下图有1.5T图上显示的髌骨软骨成像、3T图上现实的髌骨软骨成像，水序列图上显示的髌骨软骨\\快速回旋扫描图上的髌骨软骨，都是三维成像的方式显示出来的，显示髌骨软骨接近于分式的一些形态，甚至把分层的结构显示得十分明显。

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1T和3T机器上显示出来的，可以看见髌骨的软骨和股骨髁的软骨两幅图像的显示差别不明显，常态的机器照出的图像伪影越明显。不能误诊为病变。

软骨的成像一般在1.0T、1.5T乃至3.0T的机器上成像。一是避免图像的伪影。二是避免图像的不均匀性。除了形态学的评估，最重要的是形态发生之前对关节软骨内部的组织结构进行评估，便于早期对病人进行治疗。关节软骨发生损伤后，关节软骨本事修复能力有限，对于全层软骨的缺损要进行修复，进行治疗。MRI是对关节软骨进行无偿性评估很重要的评估方式。 下面介绍软骨的一种修复技术—微创技术。

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上图显示关节软骨的移植，从股骨髁的非负重部位取下的四个软骨块移植到股骨髁软骨缺损部位，可以看到点状的软骨细胞。且将软骨细胞种植在细胞基质当中。

病例：1患者为微创手术后29岁的病人，术后的六月MRI表现，软骨的厚度基本正常，信号还有略高，软骨下骨质本身还有一些轻微的水肿。

2患者为微创术后12月的病人，软骨骨质比较薄，骨质本身的生长略多。

如何运用MRI对关节软骨的术后评估？一是骨质本身的过度生长，在25%-49%都是正常的，手术失败评估的关键（一是持续性的骨髓水肿。二是关节软骨本身的不规整。）

病例：50岁术后6月的男性病人，关节软骨的厚度和形态表面不太规整。追踪随访4月，关节软骨显示仍然不太规整，软骨下骨质未裸露，有骨质覆盖。（如下图）

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36岁骨软骨移植术后病人，软骨本身较厚，效果本身较好，髌骨软骨软化，术后表现软骨本身有邻近的骨质附着生长，是附着性的剥脱性的骨软骨炎，是手术失败的标志。

软骨损伤以及软骨下骨质的坏死，术后病人，软骨本身形态未改变，靠近骨质下的结构发生改变。以为伪彩图反应结构的变化，骨软骨移植术术后5个月，移植的骨软骨和自身固有软骨之间有低信号，说明移植的骨块和自身固有软骨之间未发生愈合。提示手术失败。

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下图为同一个病人，用不同的序列和不同的成像参数来对水抑制的骨软骨进行评估。亚真像看见骨块，水肿明显，骨块向前下方移位，软骨局限性的缺损。再植骨软骨修复术，修复后得到转。

软骨细胞移植术后评估软骨形态和信号，术后6周，软骨信号和厚度本身略高，20个月后，可以看到软骨信号和自身软骨信号融合在一起，包括邻近结构和骨质都趋于正常。

MRI除了形态学上的评估，分子影像学上的评估，关节软骨修复术后的评估外，首先修复术后期要进行随访，第一阶段一般是3至6月，对软骨形态，以及和对自身骨质融合情况进行评估。第二阶段术后一年要对移植软骨和软骨本身、骨组织本身的融合情况进行评估。其次可以发现潜在的并发症，预示后期软骨融合的发展趋势，临床上就可以采取早期的治疗。

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