中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径Microsoft-Office-Word-2007

中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径

（路径说明：本路径适合于西医治断为腑梗死的恢复期患者） 中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第诊断为中风病 西医诊断：第一诊断为脑梗死 （一）诊断依据 1疾病诊断

(1)中医诊断标准：主症：偏瘫小语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次症：头痛，眩晕，瞳神变化，共济失调。神识昏蒙，言语謇涩或饮水发呛，日偏不瞬 急肚起病，发病前多有诱凶，常有先兆症状。发病年龄多存40岁以上。具各2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦确诊。 (2)西医诊断标准：

1．短暂性脑缺血发作：①为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1～2次，多至数十次。多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱症状。③每次发作持续时间通常在数分钟至1小时左右，症状和体征应该在24小时以内完全消失。

2蛛网膜下腔出血主要是指动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起。①发病急骤。②常伴剧烈头痛、呕吐。③～般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状。④多有脑膜刺激征，少数可伴有颅神经及轻偏瘫等局灶体 征。⑤腰穿脑脊液呈血性。@CT应作为首选检查。⑦全脑血管造影可帮助明确病凶。

3. 脑出血：①常于体力活动或情绪激动H发病。②发作时常反复呕吐、头痛和血压升高。③病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。④多自高血压病史。⑤CT应作为首选榆查。⑥腰穿脑脊液多为血性和压力增高（其中20%左右可不含血）。 4.脑梗塞：

1)动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞：①常于安静状惫下发病。②大多数发病时无明显头痛和呕吐。③发病较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。④一般发病后1—2天内意识清楚或轻度障碍。⑤有颈V动脉系统和／或椎基底动脉系统症状和体征。⑥应做头颅CT或MRI检查。⑦腰穿脑脊液一般不应含血。

2)腑栓塞：①多为急骤发病。②多数无前驱症状。③一般意识清楚或有短

暂性意识障碍④自颈动脉系统和／或椎一基底动脉系统症状和体征。⑤腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性腑梗塞。⑥栓子的来源可为心源性 或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。

3)腔隙性梗塞：①发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。②多无意识障碍。③应进行头颅CT或MRI检查，以叫确诊断。④临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。⑤腰穿脑脊液无红细胞。

4)无症状性脑梗塞为无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像学所证实，可视具体情况决定是否作为临床诊断。 2疾病分期

(1)急性期：发病2周以内。 (2)恢复期：发病2剧至6个月。 (3)后遗症期：发病6个月以上。 3证候诊断

中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：

1风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦恫干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绎，舌苔黄腻而干，脉弦数。

2痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多黏，舌质暗淡，舌井薄白或白腻，脉弦滑。 3痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛H眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏袒侧弦滑而大。

4刚虚风动证：半身小遂，舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 5气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色咣白，气短乏力，口交流涎，白汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

( -)标准住院日为≤28天。 （四）进入路径标准

1．第一诊断必须符合中风病和脑梗死的患者。 2疾病分期属于恢复期。

3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4．脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入路径。 （五）中医证候学观察

收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （六）入院检查项日 l必需的检查项

(1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 (2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 (3)凝血功能 (4)心电图

(5)胸部透视或X线片

(6)经颅多普勒超声（必要时选择加做颅外段） (7)血管功能评价（颈动脉B超）

2．可选择的检查项H:根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA等）、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、24小时动态血压监钡9、D-2聚体、双下肢血管B超等。 （七）治疗方案

1辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)风火上扰证：清热平肝，潜阳息风。 (2)痰瘀阻络证：化痰通络。 (3)痰热腑实证：化痰通腑。 (4)阴虚风动证：滋阴息风。 (5)气虚血瘀证：益气活血。 2．针灸治疗

3．静脉滴注中药注射液：选用具有活血化瘀作用的中药注 射液静脉滴注。

4．中药熏蒸疗法：根据病情需要选择。

5推拿治疗：根据不刷分期及病症分型选用不同的治疗方法。

6．其他疗法：灸法、浮针、中药熏洗、中药外敷等 7，内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防 和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及 发热的处理原则与方法等

8．康复训练：根据病情需要进行规范的康复训练。 9护理：辨证施护。 （八）出院标准

1. 病情好转，主要症状有所改善。 2．没有需要住院治疗的并发症。

3．形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。 （九）有无变异及原因分析

1．治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径。

2.合并自心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重， 需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

4.进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情定稳，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院长，费用增加。