梅东；下肢静脉曲张微创治疗新进展

下肢静脉曲张微创治疗新进展

【摘要】在临床疾病当中，下肢静脉曲张是一种常见的外科疾病病，也是一种多发病。对此，我国国内相关统计人员经统计可知，在所调查统计的60777人中，有5200人患有下肢浅静脉曲张，疾病的患病率达8.56%，进而延伸可知该疾病在我国国内的标准化发病率为8.80%。为治疗下肢静脉曲张，我国国内临床工作者对此做出了不少相关研究，为此后临床上的医治提供一定的参考。本文此次是将下肢静脉曲张的微创治疗现状的相关研究资料进行收集整理，并进行综述。

【关键词】下肢；静脉曲张；微创治疗；治疗效果；新进展

下肢静脉曲张所指的是一种静脉逆流性疾病，是血管外科疾病中的一种常见、多发疾病，经相关人员统计可知，在成人群体中，该疾病的患病率达15%。其常见病因为下肢皮下浅静脉本身的病变或解剖因素，该疾病的常见症状为发病部位呈蚯蚓状的弯弯曲曲的浅静脉，严重影响患者外形美观，影响患者工作与生活[1]。临床上对下肢静脉曲张的治疗方法较多，有保守治疗也有手术治疗，疾病的不同程度、患者本人的意愿都会直接影响到对治疗方式的选择，而不同的治疗方式所发挥的治疗效果也是各不相同[2]。目前，临床上大多选用微创手术对患者进行治疗，对此国内学术界有不少学者对下肢静脉曲张的微创治疗做出了相关研究，为对下肢静脉曲张的治疗做出更进一步的研究，本人收集了近年来对下肢静脉曲张的微创治疗做出了研究的文献，并进行阅读与整理，现将整理结果进行综述。

1疾病的诊断

静脉曲张的临床症状较为明显，因此该疾病是可以通过直观的临床症状观察来进行疾病诊断的。可即便如此，目前学术界对该疾病的定义该仅仅只是一种描述性的概念，静脉曲张所指的是一种以静脉发生病变的退行性疾病，其临床表现为人体静脉发生结节样扩展性改变

[3]

。而对静脉曲张的诊断，我国国内学者在对治疗方法做出相关研究的同时也对此做出了一

系列研究。在国内学者王丽晨、储开昀等学者在其研究中对2010年Vasquez学者所修订的《静脉曲张临床严重度评分》进行了相关介绍，王丽晨、储开昀等学者指出，在《静脉曲张临床严重度评分》中对下肢静脉曲张的诊断标准以患者站立时可触及直径3mm以上的表浅静脉为主[3]。这一诊断标准虽对下肢静脉曲张做出了较为明确的定义，但依旧不够敏感，且在这一定义当中并没有将静脉反流等指标涵括在内[4]。此后，我国国内学者对此继续做出了相关研究，在部分国内研究学者的研究中有提到：下肢静脉曲张是一种慢性静脉疾病，该疾病的临床症状同样也是以慢性静脉疾病症状为主，常见临床症状有肌肉抽搐、麻刺感、下肢

疲劳等等[5]。在对患者进行体格检查时可见患者的病发部位皮下毛细血管扩张、静脉团、脂性硬皮病等。后随着临床诊断技术的不断提高，超声检查技术不广泛的应用在各疾病的诊断当中，随此之后，静脉反流、瓣膜功能不全等也被用作为下肢静脉曲张的诊断指标之一[6]。在此之后，随着医疗诊断技术的不断提升，国内学者又提出，对于静脉曲张疾病较为严重的患者，临床上除了需要对患者的体格进行检查，对患者既往病史进行了解以外，还需要对患者静脉曲张的深浅进行补充[7]。

2微创治疗

微创治疗是继手术治疗后的一种新型手术方式，该类手术方式不同于过去的治疗方法，其对患者造成的损伤较小，手术过程中的出血量少，患者术后恢复的时间也大大缩短[8]。目前，临床上常用的微创治疗方法主要有：腔内激光闭合治疗、腔内射频消融、腔内交通支离断术治疗、腔内硬化剂注射治疗以及透光静脉凝切术[9]。下面将就国内学者在这几方面做出的相关研究进行整理分析。 2.1腔内激光闭合治疗

首先是腔内激光闭合治疗。采用激光来治疗原发性下肢静脉曲张这一方法最早是在1998年被提出的，当时临床学者认为，微穿透与为损伤是激光治疗的主要特点，在治疗过程中通过利用激光光纤头端温度对患者病变部位进行治疗，可有有效治愈患者疾病[10]。在临床学者的研究中表明，这一治疗技术的操作方法主要为：首先，在患者处于站立位的状态下对患者曲张静脉行走进行标记，然后进行静脉穿刺，使用肝素进行抗凝[11]。然后再将超滑导丝、导管以及光纤依次置入患者病变部位静脉内，再使用半导体激光治疗仪对患者进行激光治疗。在治疗过程中，医生还需要根据患者病变的部位以及静脉曲张的程度来调整激光治疗的治疗量以及输出功率[12]。与此同时，医务人员还应给予患者冷盐水冰敷，并给予适当的压迫，以此来促进患者静脉曲张完全闭合，若是患者静脉曲张迂曲扩张较为明显，采用静脉穿刺失败的话，那么医务人员则可以采取逆行插入或分段穿刺的手段[13]。与传统治疗方法相比较，腔内激光闭合治疗临床治疗效果上并不与传统治疗方法存在明显差异，但腔内激光闭合治疗的安全性高、且能够有效缩短患者术后的住院时间，因此将这一治疗方法应用在临床上还是具有一定临床意义的。但即便腔内激光闭合治疗能够有效治愈静脉曲张，其依旧存在一定的临床缺陷的。经国内学者研究发现，腔内激光闭合治疗具有以下加方面问题：（1）患者在接受激光治疗后可能会出现水肿、灼伤、皮肤瘀斑等症状[15]；（2）在接受治疗后，患者会出现明显的肢体麻木、疼痛的感觉；（3）术后易发生深静脉血栓并发症；（4）这一治疗方式的遗漏率、复发率均较大[14]。

2.2腔内射频消融

腔内射频消融简称RFA，这一治疗方式是由学者蒋米尔于2004年提出的，这一治疗方法的原理为：利用热能将患者静脉壁内膜损伤，使其收缩纤维化进而达到静脉闭合的作用。这一治疗方法最早是被欧美国家所认可，且经临床研究发现，这一治疗方法对受术者经验影响较小，而适应症则与腔内激光闭合治疗基本一致。这一治疗方法的主要操作为：首先先对患者进行常规的大隐静脉高位结扎，利用彩色多普勒超声，将射频探头从患者的大隐静脉起始部位进行穿刺，将探头插至患者卵圆窝根部的大隐静脉根部[15]。治疗过程中，医务人员应将探头的开始输出功率设置在6—7w，然后再治疗过程中再根据患者的静脉壁温进行调节。在治疗完成之后，医务人员还应及时对患者血管进行超声检查，检查病变部位是否存有遗漏，以此来避免对未闭合静脉进行重复治疗。在国内学者的研究中可知，RFA这一治疗方法的操作较为简单，且术中对患者造成的损伤较小，临床应用价值相对来说比较高。同样这一治疗方法依旧存在不少问题：（1）若使用这一治疗方法治疗重度静脉曲张的患者，则会增加患者的再通率和复发率；（2）由于这一治疗方法在治疗过程中，探头头端会因探花产生结痂，医务人员需要多次对此进行处理后再次进行穿刺。而在多次的穿刺过程中，容易出现误穿或副损伤的情况；（3）对于静脉迂曲明显且静脉直径较细的患者，导管难以插入进行，由此导致治疗困难。 2.3腔内交通支离断术治疗

腔内交通支离断术治疗简称SEPS，这治疗方法有国外学者HAUER于1985年将其应用在下肢静脉疾病的治疗当中的。该治疗方式是在腔镜引导之下，对患者交通支静脉进行结扎，结扎后患者病变部位深静脉逆流浅静脉血量有显著减少，而浅静脉当中的滞留血量也有了明显减少，淤血减轻，进而逐渐改善微循环，最后患者疾病得以治愈[16]。关于该疾病的临床治疗效果，在我国国内学者的研究中，有人提到过该治疗方法对下肢静脉曲张的治疗较为彻底，且效果显著，尤其适用于交通支瓣膜功能不全伴发溃疡疾病的治疗当中[17]。该治疗方式的操作方法国内学者 …… 此处隐藏：5363字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……