外科学（复习题答案）(3)

9.残胃癌

10.碱性反流隆胃炎“三联症” 11.早期胃癌 12.小胃癌 13.微小胃癌

14.Brukenderg瘤 二、问答题

1.试述十二指肠溃疡的手术适应证

2.简述胃十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式及其主要机制？ 3.简述胃癌的治疗原则？

(1)复合溃疡:指胃和十二指肠同时发生的溃疡.

(2)球后溃疡:十二指肠溃疡主要在球部,发生在球部以下的溃疡称为球后溃疡.

(3)胰源性溃疡:胰腺疾病引起的胰源性溃疡,称为胰源性溃疡.

(4)顽固性溃疡:经正规内科治疗三个月无效的十二指肠溃疡,称为顽固性溃疡.

(5)毕(Billroth)I式胃切除术:即胃大部切除胃十二指肠吻合术.远端胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合.

(6)毕(Billroth)II式胃切除术:即切除远端胃后,缝合关闭十二指肠残端,残胃和上端空肠端侧吻合.

(7)倾倒综合征:系由于胃大部切除术后,原有的控制胃排空的幽门窦,幽门括约肌及十二指肠解剖结构不复存在,加上部份病人胃肠吻合口过大(特别是毕(Billroth)II式),导致胃排空过速所产生的一系列综合征.

(8)碱性反流性胃炎:多在胃切除手术或迷走神经切断加胃引流术后数月至数年发生,由于毕(Billroth)II式术后碱性胆汁,胰液,肠液流入胃中,破坏胃粘膜屏障,导致胃粘膜充血,水肿,糜烂等改变.临床主要表现为,上腹或胸骨后烧灼痛,呕吐胆汁样液和体重减轻.

(9)残胃癌:胃十二指肠病人行胃大部切除术后五年以上,残余胃发生的原发癌称残胃癌.

(10)早期胃癌:即胃癌仅限与粘膜或粘膜下层者,不论病灶大小或有无淋巴结转移,均为早期胃癌.

(11)小胃癌:癌灶直径在10mm以下称小胃癌. (12)微小胃癌:5mm以下为微小胃癌.

(13)Krukenberg瘤:女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤,称Krukenberg瘤. (二)问答题:

(1)试述十二指肠溃疡的手术适应症?

答:十二指肠溃疡的手术适应症:(一)十二指肠溃疡出现严重并发症:急性穿孔,大出血和瘢痕性幽门梗阻;(二)经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡,即

顽固性溃疡需要外科治疗;(三)溃疡病病程漫长者,为避免过度延长内科治疗时间而增加出现严重并发症的危险,有以下情况之一者,可考虑手术治疗:(1)溃疡病史较长,发作频繁,症状严重;(2)纤维胃镜观察溃疡深大,溃疡底可见血管或附有凝血块;x线钡餐检查有球部严重变形,龛影较大有穿透至十二指肠外的影像者;(4)既往有严重溃疡并发症而溃疡仍反复活动者. (2)简述十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式及其主要机制?

答:(一)十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式:(1)为部分切除术;(2)胃近端大部切除,胃远端大部切除或全胃切除;(3)胃癌扩大根治术;(4)联合脏器切除;(5)微创手术;答:(一)十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式:(1)为部分切除术;(2)胃近端大部切除,胃远端大部切除或全胃切除;(3)胃癌扩大根治术;(4)联合脏器切除;(5)微创手术;(二)主要机制:(1)根治性与姑息性;(2)胃周围淋巴结清除范围;(3)根治度的划分;(4)胃切除手术方式:(1)为部分切除术;(2)胃近端大部切除,胃远端大部切除或全胃切除;(3)胃癌扩大根治术;(4)联合脏器切除;(5)微创手术. (3)简述胃癌的治疗原则?

答:(一)手术治疗:(1)根治性与姑息性;(2)胃周围淋巴结清除范围;(3)根治度的划分;(4)胃切除手术方式:(1)为部分切除术;(2)胃近端大部切除,胃远端大部切除或全胃切除;(3)胃癌扩大根治术;(4)联合脏器切除;(5)微创手术;(二)胃癌的化疗:(1)适应症;(2)给药方法:(A)FAM方案;(B)MF方案；（Ｃ）ＥＬＰ方案；(三)胃癌的其他治疗;(四)预后.

第二十三章 疾 病

一、名词解释

1.单纯性肠梗阻 2.Gardner综合征 3.类癌综合征

4.先天性肠旋转不良 5.短肠综合征 6.黑斑息肉病 二、问答题

1.试述单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别诊断。 2.请简述结肠癌的病理类型及分期。 3.试述肠梗阻的手术治疗方式。 (1)单纯性肠梗阻:只是肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍. (2)Gardner综合症:

(3)类癌综合征:类癌大多数无症状,小部分病人出现类癌综合征,由于类癌细胞产生的5--羟色胺和血管舒缓的激活物质缓激肽所引起,主要表现为阵发性面,颈部和上躯体皮肤潮红(毛细血管扩张),腹泻,哮喘,和因纤维组织增

生而发生心瓣膜病.常因进食,饮酒,情绪激动,按压肿瘤而继发.大多见于类癌而有肝转移的病人.

(4)先天性肠旋转不良:是由于胚胎发育中旋转发生障碍,从而并发肠梗阻或扭转.

(5)短肠综合征:是因小肠被广泛切除后,小肠吸收面积不足导致的消化,吸收功能不良的临床综合病佂.

(6)黑斑息肉病:一种遗传性疾病主要表现为:全肠道的息肉病变,常有口旁,肛周等色素沉着. (二)问答题:

(1)试述单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别诊断?

答:单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别诊断:在肠梗阻诊断过程中,必须辨明下列问题:(1)是否肠梗阻;(2)是否机械性还是动力性梗阻;(3)是单纯性还是绞窄性梗阻;有下列表现者,应考虑绞窄性肠梗阻的可能:(A)腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛;(B)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不明显;(C)有明显腹膜刺激佂,体温上升,脉率增快,白细胞计数增高;(D)腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠袢);(E)呕吐物,胃肠减压抽出液,肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体;(F)经积非手术治疗而症状体征无明显改善;(G)腹部X线检查见孤立,突出胀大的肠袢,不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影,或肠间隙增宽,题是有腹腔积液;(4)是高位还是低位梗阻;(5)是完全性还是不完全性梗阻;(6)是什么原因引起梗阻. (2)请简述结肠癌的病理类型及分期?

答:(一)结肠癌的病理类型:(1)肿块型;(2)浸润型;(3)溃疡型;(二)结肠癌的分期:(1)癌仅限于肠壁内为:DukesA期;(2)穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外,但无淋巴结转移者为B期;(3)有淋巴结转移者为C期:(A)其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁结肠旁巴结者为C1期;(B)转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期;(4)已有远处转移或腹腔转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期.

(3)试述肠梗阻的手术治疗方式?

答:肠梗阻的手术治疗方式:(1)解决引起梗阻的原因;(2)肠切除肠吻合术;(3)短路手术;(4)肠造口或肠外置术.

第二十四章 阑尾炎

一、名词解释

1.麦氏（McBurney）点 2.阑尾残株炎 3.腰大肌试验

二、问答题

1.简述急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断。 2.简述阑尾切除术的常见并发症。

(1)麦氏点(McBurney点):其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,称为麦氏点(McBurney点).

(2)阑尾残株炎:阑尾残端保留过长超过1cm时,或者粪石残留,术后残株可炎症复发,仍表现为阑尾炎的症状.

(3)腰大肌试验(Psoas佂):病人左侧卧,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛者为阳性.说明阑尾位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位. (二)问答题:

(1)简述急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断?

答:(一)急性阑尾炎的诊断:主要依靠病史,临床症状,体验所见和实验室检查.一)症状:(1)腹痛;(2)胃肠道症状;(3)全身症状;二)体征:(1)右下腹压痛;(2)腹膜刺激征象;(3)右下腹包块;(4)可作为辅助诊断的其他体征:(A)结肠充气试验(Rovsing佂);(B)腰大肌试验(Psoas佂);(C)闭孔内肌试验(Obturator佂);(D)经肛门直肠指检;三)实验室检查;四)影像学检查;(二)鉴别诊断:(1)胃十二指肠溃 …… 此处隐藏：3102字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……