传染病学复习题(5)

病案题

1. 患者男，29岁，因腹泻12小时于2006年8月5日入院。患者在12小时前开始腹泻黄色水样便10余次，后呕吐胃内容物2次。无发热、腹痛及里急后重感。起病后曾自服氟哌酸4片无效。病前1天曾进食过海鲜。既往体健，无肝炎、结核病等病史。

体查：T 36.8℃，P 96次/分，R 22次/分，BP 80/60mmHg，神志清，皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝凹陷。心肺听诊未闻异常，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。膝、跟腱反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征(－)。

实验室检查：外周血白细胞 9.8×10/L,嗜中性粒细胞 0.79，血红素165g/L。大便常规：白细胞0～3个/HP,红细胞0～2/HP。

问题：（1） 试述本病例的诊断和诊断依据。

（2） 试述本病例要进行的进一步检查项目，以明确诊断。 （3） 试述本病例治疗原则。 （4） 应立即采取哪些预防措施？

2. 男7岁，某小学一年级学生。2天前突起畏寒、发热,全身肌痛、乏力、头痛、呕吐1次,于2002年3月15日入院。既往体健。

体检: T 39℃,P 112次/分，R30次/分，BP80/50mmHg,神志清，胸前有米粒大小的暗红皮疹,压之不退色.颈有抵抗感,心肺未发现异常，克氏征阳性,布氏征阳性。 查血象: 白细胞 18.4×10/L,中粒0.84，HB 120g/L。

问题：（1）本例最可能的诊断是什么？

（2）对于本例最有诊断价值的检查是什么？

（3）你作为首诊医师，应开展哪些工作预防疾病传播？

3. 男学生18岁，既往体健；厌食、恶心、呕吐、乏力、黄疸急剧加深15天，尿少2天，嗜睡1天，皮肤注射处可见淤斑，手有扑翼样震颤，肝下界上移1cm ；查血清TBil 184.6μmol/L，ALT 300U/L，PTA<40% ，HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)。

问题：1)应考虑的诊断（包括临床诊断与病原学诊断）是什么？ 2)试述其病情加重的诱因。

3)治疗原则。

4. 患儿3岁，因发热3天，神志不清、频繁呕吐、抽搐2小时于元月10日急诊入院。

体检:T 39℃，HR 136次/分，R 42次/分，BP 50/30mmHg，浅昏迷状，睑结膜充血，咽赤，全身散在大 小不等瘀斑，心率快速，双肺正常，颈有抵抗感，克氏征及布氏征阳性。 门诊急查血常规示 WBC 19╳10/L， N 0.92。

问题：应紧急采取哪些抢救措施？为尽快明确诊断还需要做哪些辅助检查？应与什么疾病鉴别？（列出病名即可）.

5. 45岁男性农民，因发热、头痛身痛4天于12月5日就诊,曾按“上感”治疗无效。查体:T 40℃,P 120次/分,R 30次/分,BP 90/70mmHg,急性病容,咽充血,上腭见3-4个出血点，肺部散在干罗音,肝肋下1.0厘米可及,肾区叩痛征(+)。急查血常规：WBC 24×10/L,N 85% ,L 15% ；尿常规：尿蛋白(++),红细胞0-1/HP。

问题：1） 最可能的诊断是什么？ 2） 列出诊断依据。 3） 制订出诊断、治疗计划。

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6. 男性31岁，环卫工人，于7月26日入院。6天前突起高热、头痛、乏力、四肢肌肉疼痛不能行走，服感冒药效果不佳。2天前出现尿少，约300ml/d 。体检：全身皮肤巩膜重度黄染，结膜明显充血，双侧腹股沟淋巴结肿大、压痛， 肝肋下1cm，脾肋下1.5cm。查血WBC12*10/L,PLT120*10/L,血沉33mm/h ，胆红素420umol /L,BUN21mmol/L, 肌酐275umol/L.

问题：（1）本例最可能的诊断是什么？

（2）对于本例最有诊断价值的检查是什么？ (3) 试述本病例的治疗原则与注意事项。

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7. 一青年，无传染病史及受血史，无烟酒嗜好。因乏力、厌食、恶心呕吐5天，尿黄2天就诊；体检：神志清晰，精神差，巩膜可见黄染，皮肤未见出血点，肝右肋缘下2cm可及，轻触痛；查肝功能：TBil 48.6μmol/L，ALT 780 U/L，AST 320 U/L，血清： HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBC(+)、抗-HCV（-）。 问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据是什么？ 3） 制订出诊断、治疗计划。

8. 某男45岁，乡镇企业工人。因腹胀，尿少2周就诊。述近年来体力下降较明显，易疲乏，时有右上腹不适，尿黄，未予理会。患者在89年招工体检时无异常发现。91年因车祸作头颅手术，术中曾输血1200ml。体查：脸色灰暗，肝掌征(+)，胸前毛细血管扩张，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾左肋下2cm，质Ⅱ，移动性浊音(+)。实验室检查：ALT 65 U/L，AST 102 U/L，ALB 30g/L,GLB41g/L,TB 56μmol/L, DB 24μmol/L,WBC 3.2×109/L，RBC 3.6×1012/L,Hb 124g/L,PLT ,AFP102ng。

问题：（1）本病例最可能的诊断是什么？列出诊断依据。 （2）试述本病应与哪些疾病进行鉴别？

（3）试述本病的治疗措施？ （4）要明确本病的诊断，需进一步作哪些检查？

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