浙江省椎管内阻滞分娩镇痛操作和管理规范(最后)

浙江省椎管内阻滞分娩镇痛操作和管理规范（草案）

前言

随着我国经济、社会、文化的发展，人们对健康及舒适度的需求日益增长，特别是对舒适化医疗的要求越来越高。为了减轻或消除产妇分娩过程中的疼痛，提高产妇舒适度，降低剖宫产率，促进自然分娩，全国包括浙江省各地各级医院纷纷开展分娩镇痛的临床服务。但是，由于分娩镇痛开展的历史较短，浙江省乃至全国尚缺乏统一的分娩镇痛的规范和流程，导致各地分娩镇痛质量参差不齐、安全隐患较高。为此，浙江省分娩镇痛技术指导中心组织全省分娩镇痛相关领域的专家，包括麻醉、产科、助产、新生儿等学科专家，通过全面复习国内外分娩镇痛的相关文献，经过充分的调研和讨论，结合本省分娩镇痛现状和各级医院的医疗条件，特制定浙江省分娩镇痛操作和管理规范。考虑到椎管内分娩镇痛方法是目前应用最广泛、镇痛效果最确切的分娩镇痛方法，本规范仅制定椎管内分娩镇痛的技术和管理规范。目的：通过制定本《规范》，以及实施和推广本《规范》制定的椎管内分娩镇痛技术操作常规、分娩镇痛管理规范，以促进浙江省分娩镇痛技术的实施和管理科学化、制度化、规范化，提高分娩镇痛技术的质量水平，降低分娩镇痛的并发症。

适用范围：本省各级各类医院。

第一章分娩镇痛概述

一、分娩镇痛相关的主要专业术语的定义：

分娩镇痛（Labor Analgesia）：就是指应用药物和/或技术以减轻或消除产妇在分娩过程中的疼痛。几乎所有的麻醉性镇痛药物（部分镇静药物）都曾经或正在用于分娩镇痛，但现在最常用的分娩镇痛药物主要有：局部麻醉药、阿片类镇痛药、非甾体类镇痛药、氧化亚氮等。

椎管内分娩镇痛（Neuraxial Labor Analgesia）：就是指将局部麻醉药和/或镇痛药注入椎管内（硬膜外腔或/和蛛网膜下腔）的方法以减轻或消除产妇分娩过程中分娩痛。主要有硬膜外阻滞分娩镇痛、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）分娩镇痛、腰麻—硬膜外联合阻滞分娩镇痛等。

总产程（Total stage of Labor）：就是指分娩的全过程，即从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程，分为三个产程。

第一产程（First stage of labor）：指从出现规律宫缩到工口完全扩张（工口开全，10cm）为止的过程。此阶段又分为潜伏期和和活跃期。潜伏期指从出现规律宫缩到宫口扩张至3cm 的期间。活跃期指从宫口3cm到宫口开全（10cm）的期间。

第二产程（Second stage of labor）：指从宫口开全到胎儿娩出的全过程。

第三产程（Third stage of labor）：指从胎儿娩出到胎盘娩出的过程。

二、分娩镇痛的原则：

1. 自愿原则：分娩镇痛技术的实施必须征得产妇及家属同意。

2. 安全原则：保障产妇和胎儿的安全为实施分娩镇痛技术的最根本要求，尽量选择对产妇和胎儿影响小的分娩镇痛方法。

3. 镇痛原则：优先选择镇痛效果佳的方法用于分娩镇痛。

三、分娩镇痛的方法

分娩镇痛的方法很多，主要分为非药物性分娩镇痛方法和药物性分娩镇痛方法。

1. 非药物性分娩镇痛方法主要有：精神预防性分娩镇痛法；针刺镇痛；催眠术；水中分娩；经皮电神经刺激镇痛等。非药物性分娩镇痛方法的主要优点是对产妇和胎儿副作用小，对宫缩和产程影响小。主要缺点就是镇痛效能弱，很难满足产妇对镇的需求。往往作为药物性分娩镇痛方法的辅助手段。

2. 药物性分娩镇痛方法主要有：椎管内（硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、腰麻—硬膜外联合阻滞）分娩镇痛法；静脉分娩镇痛法；吸入分娩镇痛法等。各种方法各有优缺点，其中椎管内阻滞分娩镇痛法是迄今为止镇痛效果最确切的分娩镇痛方法。

四、理想分娩镇痛方法的要求

1. 对母婴安全、无害；

2. 起效迅速；

3. 镇痛效果强，完全无痛；

4. 产妇清醒，不影响运动功能，可参与分娩过程；

5. 不影响宫缩和产程；

6. 必要时可满足紧急剖宫产的需要

第二章开展分娩镇痛的条件要求

一、分娩镇痛人员配置要求：

1．麻醉科医师至少一名：

（1）具有麻醉专业医师资格证书及执业证书；

（2）至少3年临床工作经验，能够独立处置妇产科手术、麻醉意外的抢救；

（3）经过相关的分娩镇痛专业培训，可以和产科医师、助产士配合独立进行分娩镇痛工作。

2．产科医师至少一名

（1）具有妇产科专业医师资格、执业证书；

（2）具有处理产程的相关经验，了解椎管内分娩镇痛的相关知识。

3. 助产士或护士1到2名

（1）具有助产士资格、执业证书或护士资格、执业证书；

（2）可以配合妇产科医师进行产程护理和产程管理；

（3）了解椎管内分娩镇痛相关知识；

（4）有新生儿复苏经验，可以协助儿科医生进行新生儿抢救工作；

（5）熟悉抢救设备及药品的使用。

二、分娩镇痛相关人员的职责

1. 麻醉医师工作职责

（1）进行镇痛前的产妇评估工作，全面、详细评估产妇的全身情况、心肺功能、凝血功能、产程进展等，根据分娩镇痛的原则以及各种分娩镇痛方法的适应症和禁忌症，选择合适的分娩镇痛方法。

（2）向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关情况，告知所选择分娩镇痛方法的风险，签署知情同意书。

（3）遵循（椎管内）分娩镇痛操作和技术规范进行操作。

（4）观察和监护产妇生命体征，及时发现和处理分娩镇痛相关并发症。

（5）完成分娩镇痛的记录、登记等工作，保持病历完整性。

2. 产科医师工作职责

（1）产前分娩镇痛知识宣教。

（2）分娩镇痛前产妇阴道分娩条件评估，确定是否适合阴道分娩。

（3）及时处理分娩镇痛过程中宫缩异常、胎心异常等，及时评估产程、胎儿情况以决定是否终止阴道分娩行剖宫产术。

（4）指导或亲自参与接生手术（包括产钳等）。

3. 助产士或护士工作职责

（1）产前分娩镇痛知识宣教。

（2）分娩镇痛前建立输液通路、建立产妇及胎儿相关监测（产妇血压、心率、血氧饱和度、宫缩、胎心等）。

（3）协助麻醉医师的分娩镇痛技术操作。

（4）协助观察分娩镇痛期间及分娩镇痛后产妇生命体征、产程、宫缩、胎儿安危等情况。

（5）阴道分娩的接生。

（6）协助完成分娩镇痛的记录和登记工作。

三、分娩镇痛人员的培训

应定期或不定期对分娩镇痛参与人员进行分娩镇痛相关知识培训。建议培训内容为：

1. 正常分娩；

2. 产科合并症；

3. 异常分娩；

4. 分娩镇痛方法；

5. 麻醉并发症；

6. 医患关系；

7. 新生儿监护及治疗的基本知识。

四、分娩镇痛场所的要求

1. 分娩镇痛的是已经进入产程的产妇，因此分娩镇痛均应在产房或具有分娩设施的病房进行。

2. 符合无菌操作环境要求。

3. 严格限制穿刺过程中房间内的参与人数，加强无菌意识。

五、分娩镇痛的仪器设备要求

1. 多功能生理监护仪

2. 麻醉机、除颤仪

3. 气道管理用品（喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、鼻咽通气道等）

4. 供氧设备（中心供氧、氧气瓶、面罩）

5. 吸痰器、吸痰管、负压吸引器

6. 急救车（急救设备及药品）

7. 胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备

六、分娩镇痛相关抢救药品的配备要求

实施分娩镇痛（椎管内），需要配备常用的应急抢救药品，并定期检查数量和效期。 …… 此处隐藏：5735字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……