韩氏穴位神经刺激仪(HANS)

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韩氏穴位神经刺激仪(HANS)治疗脊髓损伤引起的肌痉挛痛

汪家琮1　周红俊1　刘根林1　袁　毓2　严尚诚2　罗　非3　陈晓红3　韩济生33

(1中国康复中心,100077;2北京大学第一临床医院骨科;3北京大学神经科学研究所)

摘要　将韩氏穴位神经刺激仪(HANS)的皮肤电极置于患者穴位表面进行跨皮肤电刺激(transcutaneouselectricnervestimulation,TENS),观察其改善脊髓性肌痉挛引起肌肉疼痛的即刻和长期治疗效果,并对其机理进行了初步分析。观察结果如下:(1)高频(100Hz)刺激30分钟具有明显的即时解痉效果,而低频(2Hz)刺激解痉疗效不佳;(2)高频刺激的解痉效应可被阿片受体拮抗剂纳洛酮部分阻断;(3)用高频刺激进行治疗,每次30分钟,每星期治疗5次,总计20次,每次刺激前、刺激后30分钟分别进行Ashworth和Clonus评分,与腰部和骶部刺激相比,,过加强脊髓强啡肽释放,,从而对脊。关键词;POST2TRAUMATICSPINALSPASTICITYTREATEDWITHHAN’SACUPOINTNERVESTIMULATOR(HANS)

WANGJia2Cong1,ZHOUHong2Jun1,LIUGen2Lin1,YUANYu2,YANShang2Cheng2,LUOFei3,CHENXiao2Hong3,HANJi2Sheng3,CA

1

ChinaRehabilitionResearchCenter,Beijing100077;2DepartmentofOrthopaedics,the

FirstTeachingHospital,PekingUniversity;3NeuroscienceResearchInstitute,PekingUniversity.

Abstract　Musclespasmandtheaccompanyingseverepainaredevastatingconsequencesofspinaltrauma.Han’sacupointnervestimulator(HANS)wasusedforthetreatmentofspinalspasticity.The4surfaceelectrodeswereappliedontheskinoveracupointslo2catedatthehand(HeguandYuji)andtheleg(ZusanliandChenshan).(1)Highfre2quency(100Hz,0.2ms)butnotlowfrequency(2Hz,0.6ms)stimulationfor30minproducedanimmediatespasmolyticeffectlastingfor20minastestedbyAshworthscoreandClonusscore.(2)Thespasmolyticeffectof100HzHANScouldbepartiallybutsig2nificantlyreversedbynaloxone(0.4mg,s.c.),anopioidantagonist.(3)Thethera2peuticeffectof100HzHANS(30minperday)becamelongerlastingtoanaverageof5

～6hafter5treatments(1week),and

remainedstableduringtheobservationperiodof2ndto4thweek.(4)Thetherapeuticeffectwassitespecific.Placementoftheelec2

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trodesovertheskinaroundsacralregionproducedanimmediatetherapeuticeffectlast2ingforonly1～2h,whereasplacementofelectodeatacupointsinhandandlegproducedamoderatepainreliefwhichlastedfor5～7h.Itisconcludedthathighfreguency(100Hz)transcutaneouselectricnervestimulationfor30minadayproducedareliefofspasticitylastingfor5～6h.Thiseffectwasnaloxonereversible.

Keywords　Transcutaneouselectricnervestimulation;Musclespasticity;Acupuncturefrequencydependence

　　脊髓损伤后,一部分病人出现的严重肌痉挛及其伴随的剧痛是使病人致残的重要原因之一,目前尚无满意的方法进行有效的治疗。切断神经的手术疗法在解除痉挛的同时又损伤了正常的神经功能,其破坏性很大,一般不作为首选的治疗方法[6]。脊髓电刺激操作复杂,损伤面较大,不易为病人接受[4]。在药物治疗方面常用的有:鞘内注射Ba2clofen[11],口服Tizamidine等,往作用短暂,,一些副作用。体表神经电刺激(Transcutaneouselectricnervestimulation,TENS)与以上几种方法相比,具有简便、无损害、无副作用的特点,在治疗痉挛中应用越来越广泛[2]。但以何种参数为最佳,尚缺乏系统研究。我们以往的初步研究表明,高频TENS能够缓解脊髓性肌痉挛[12]。本工作将皮肤电极置于合谷/鱼际穴及足三里/承山穴,比较了低频(2Hz)和高频(100Hz)电刺激对脊髓性肌痉挛患者的治疗效果,以及不同部位刺激解痉的疗效差别,试图寻找一种实用有效的解痉方法,并根据电刺激引起CSF中阿片物质含量的改变来探讨其解痉机制。

材料与方法

1.病例收入条件

医院A1病区及北京医科大学第一临床医学院骨科病房住院治疗的脊髓损伤后肌痉挛患者,其中包括脊髓型颈椎病14例,颈椎骨折5例,颈髓萎缩2例,胸腰段脊髓压迫症2例,胸椎骨折3例,及各种不同程度的脊髓损伤31例共57例。入选患者均具有脊髓性痉挛的典型症状,具有3～4(Ash24,19～55岁,36.3岁。发病时间最短2个月,最长20年,绝大多数病程1～2年。

2.人体TENS刺激条件

穴位刺激组在患者一侧(左侧或右侧随机选取)的“合谷”穴和“鱼际”穴处各放置一个体表刺激电极(直径24mm),形成一个回路;另外,在与上肢同侧的“足三里”穴和“承山”穴处也各放置一个体表刺激电极,形成一个回路。两对电极分别与韩氏穴位神经刺激仪(Han’sacupointnervestimulator,HANS)相联,给合谷2鱼际穴和足三里2承山穴施加电刺激,频率为2Hz或100Hz,在100Hz时波宽为0.2ms,2Hz时为0.6ms,幅度从0mA逐渐增加至能耐受的最大强度(仪器的最大输出强度为50mA)。这时可见手及小腿的肌肉有节律地收缩,主观上有舒适感,而不应出现不适感或痛感,一般所用强度为20～40mA。刺激时间为30分钟。骶部刺激组将两对电极分别放置在骶椎(S1和S5)两侧,同一水平的一对电极构成一对环路;腰部刺激组则以L1为中心,将四枚电极放置于其上、

本文所采取的病例均为1991年4月至1993年11月期间在中国康复研究中心博爱

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下、左、右,构成一纵一横两对环路,电极之间相距约15cm。

3.痉挛程度的评定

(1)Ashworth评分法:详见Ashworth

等[1],患肢被动运动状况的评分方法简述如下:0级:无肌张力增高;1级:轻度肌张力增高,在屈伸肢体过程中,出现一过性停顿(即肌张力突然增高);2级:较明显肌张力增高,但肢体尚易屈伸;3级:明显肌张力增高,被动活动困难;4级:肢体屈伸受限。

(2)Clonus评分法:详见Zierski等[10],踝关节诱发阵挛状况的评分方法简述如下:0级:不出现踝阵挛;1级:踝阵挛持续1～4秒;2级:踝阵挛持续5～9秒;3级:踝阵挛持续10～14秒;4级:踝阵挛持续15秒以上。

(3)自觉好转程度:令患者按0～3分评价自己治疗后痉挛的缓解程度,其中0完全无效,1,34.(1)即刻疗效的评价:13例脊髓性痉挛患者参与了本项研究,其中男性12例,女性1例。除2例患者只接受高频(100Hz)TENS治疗外,其余11例均接受了高频与低频(2Hz)TENS的交叉治疗,其中6例先行

查结果分别由不同的医师进行。

(3)不同部位TENS的比较:18例脊髓性肌痉挛病人参与了本项研究,其中男性12例,女性6例。患者分为三组,分别接受穴位、腰部和骶部的100HzTENS治疗,每种刺激均进行20次,每次30分钟。有5名患者先后接受了两种刺激的治疗,其中2人先接受穴位刺激后转为腰部刺激,另2人在穴位刺激后转为骶部刺激,还有1人在骶部刺激后转为腰部刺激。总之,11人接受过穴位刺激,7人接受过骶部刺激,5人接受过腰部刺激,每次治疗前、治疗后即刻及30分钟后分别进行Ashworth评分和Clonus评分。并请患者报告每次治疗后痉挛缓解的时间

。

(4)纳洛酮对TENS:11,其中4,

另外8次则分别给予2Hz、2/15Hz、2/100Hz和100Hz的HANS治疗各2次,其中一次在治疗前注射一支纳络酮(0.4mg),另一次则注射生理盐水。两次注射的先后安排随机进行患者并无所知。计算治疗前后Clonus及Ashworth评分之差,并让病人 …… 此处隐藏：10302字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……