危重患者评估流程

危重患者评估流程（由头至脚式评估流程图） 1．呼吸状态 2．氧气需求 检查前的基本观察 先观察患者症状 3．氧和状态

4．心血管状态

1．检查清醒程度：拍肩膀叫唤名字

2．检查瞳孔大小、对称、对光反应

3．检查眼耳口鼻清洁

头部 4．检查鼻胃管标识是否正确：鼻胃管是否固定好

5．检查气管插管标识是否正确：检查气管插管是否固定

6．检查头后枕部是否有压疮

7．检查头部的引流管（如有）：确保引流管固定好及引流管畅通

1．检查有否肿胀或瘀伤

2．检查气管有否移位

颈部 3．检查颈部导管

4．确保固定好

5．观察有无渗血或感染

1．检查胸部有否触觉性震动

2．听呼吸音是否对称

胸部 3．检查深静脉导管（如有）：确保固定好；观察有无渗血或感染

4．检查胸部伤口（如有）：确保敷料固定好；观察有无渗血或感染

5．检查胸部引流管（如有）：确保敷料固定好；确保引流管畅通

1．检查有无肠鸣音

腹部 2．触诊以确定腹部是否膨胀、变实或触痛

3．检查腹部伤口（如有）：确保敷料固定好；观察有无渗血或感染

1．检查股部导管（如有）：确保敷料固定好；观察有无渗血或感染 会阴 2．检查会阴卫生情况

3．皮肤损伤、压疮

4．有否大、小便失禁

1．检查皮肤：温度、甲床色泽

手部 2．检查有否伤口、水肿

3．检查静脉导管：确保固定好；观察有无渗血或感染

脚部 1．检查小腿肌肉是否柔软、有无肿胀

2．查双腿围是否对称

背部 有无伤口、有无压疮