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中国社区医师

社区居民健康档案的建立（六）

王勤荣

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病情进展记录

对于主要健康问题，尤其是需要长期监测的慢性疾病，应对其病情变化及治疗情况做连续性记录。在社区医疗中，较多的是采用病情流程表的方式来记录，这种流程表可根据不同疾，如果病和不同的观察项目设计成不同的格式（见表#&%、#&’）需要观察的指标较多，可分别制成若干张监测表，如症状、体征

监测表、实验室检查监测表等。

因此，病情流程表是针对主要健康问题而设置的，其目的是为了对主要健康问题实施动态的连续性管理。社区医生可以把慢性病患者每次的复诊情况都记录在表上，而且可以根据记录的情况，及时地对患者的病情及其疗效做出分析，以便对病人的预后做出科学的估价，对治疗方案做出及时调整。

表"#$病情流程表（示例"）

问题#：高血压病日

期

血

压

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率

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底脉

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甘油三酯（&&,+-)

药物治疗

心痛定

阿替洛尔

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直是政府承担的内容。这种保障方式是通过政府财政直接投资予以保证的，这种投资的社会和经济效益非常明显，目前，农村主要卫生指标达到要求，是这种投资方式的直接结果，由此带来的国际、国内的评价是非常高的。今后应当根据政府的财力情况和农民健康保障的需要，逐步扩大预防保健的范围，如最近实施的将乙肝疫苗接种纳入计划免疫的政策。!解决农民的基本医疗问题是建立农民健康保障制度的重要内容。据有关研究测算，在经济中

建立农民健康保障制度应当采取多种方式。重建合作医疗制度和体系，一直是十多年来农村医疗保障政策的实施重点，但成效并不显著。究其原因，主要是缺乏可持续发展的机制和经济基础。寻找和建立农民健康保障方式，应当尊重中国农村区域经济和社会发展不平衡事实。因此，农民健康保障的方式应当是多种形式的：#在农村发达地区和中心城市辐射功能较强的地区，应当以倡导社会医疗保险为主，同时鼓励商业医疗保险的发展；!在农

从发展的角度出发，稳定的资金来源是影响农民健康保障制度建立和存在的关键。在分级管理的财政体制下，中央和省级政府可以通过转移支付等形式，拿出足够的引导资金。在缺乏增量资金的情况下，可以调整全国或者全省的卫生事业费结构以及农村卫生事业费结构，转移一部分城市资金，用于农民健康保障制度的建设。发挥财政资金的引导和支持作用，让农民看到好处，感受到实惠。

农民健康保障的管理和组织实施。农民健康保障应当是全社会医疗保障的一部分，政府应当承担管理和组织实施的职责。根据部门分工，系统协调，互相监督的原则，这项工作应当由劳动和社会保障部门负责，形成城乡一体化的社会医疗保

等发达和欠发达地区，用于基本医疗的费用，村经济尚不发达和贫困地区，通过政府和社会年人均需要!"元左右。这部分费用应当由政府、集体和个人分担。根据政府的财力情况确定政府应当承担的比例。"治疗大病和慢性病是农民“因病致贫，因病返贫”的主要因素。这个问题在一些贫困的农村地区是比较多见和比较严重的。大病保险应当成为政府分担资金的重点。

扶助或者直接提供支持的方式重点发展以基本医疗服务为重点的合作医疗、合同医疗等基本医疗保障制度；"根据政府的财力和农村居

民的承受能力，发展针对重点人群、重点疾病、障网络。资金统筹层次以在县一级为宜。重点健康指标的单项医疗保偿或者大病保险制度。

建立农民健康保障制度的资金投入机制。

作者单位：北京#$%"信箱）#"""#$国务院法制办公室（

中国社区医师

表!"#

病情流程表（示例!）

作者单位：&!#"""浙江金华职业技术学院医学院

认识哮喘（———哮喘病人比#"年前多’）

陈育智

支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病之一，近年世界各国哮喘患病率均呈明显上升趋势。为了解我国城市儿童哮喘的患病率、发病相关因素及对儿童、家庭和社会的影响，全国儿科哮喘协作组于!"""年%(#"月进行了

全国城市儿童哮喘患病率抽样调查，结果表明：

（患病率：全国总的哮喘患病率#）

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