内镜经鼻蝶手术并发症

神经内镜应用

专题窑窑

单鼻孔内镜下经蝶尧扩大经蝶入路肿瘤切除术术中尧

术后出血原因分析及对策

渊北京市神经外科研究所 / 首都医科大学附属北京天坛医院袁 北京 100050冤

揖摘要铱 背景与目的院 1992 年Jankowski 等首次在内镜下行经鼻蝶入路垂体瘤切除以来袁经过十几年的探索 和努力袁内镜经鼻蝶尧扩大经鼻蝶入路肿瘤切除术日趋成熟袁广泛应用于垂体瘤尧脊索瘤等颅底肿瘤的切除遥该术 式安全尧微创尧有效袁并发症的发生率远低于传统术式袁但出血性血管损伤是该术式最严重的并发症之一袁如处理 不当可明显影响患者预后袁本文将着重探讨该入路肿瘤切除术术中尧术后出血原因及对策遥方法院 对 111例单鼻 孔内镜下经蝶尧扩大经蝶入路肿瘤切除术病例进行回顾性分析袁其中垂体瘤 91例袁脊索瘤9例袁Rathe 囊肿5例袁 颅咽管瘤3例袁骨纤维结构不良 1例袁血管网状细胞瘤1例袁骨软骨瘤 1例遥 结果院 肿瘤全切 92例渊82.9%冤袁次 全切16例渊14.4%冤袁部分切除 3 例渊2.7%冤曰术中出血约200ml 92例 例渊82.9%冤袁跃200ml 17 例渊15.3%冤袁跃1000ml 2 渊1.8%冤曰术后鼻衄 2例渊1.8%冤曰术后鞍上血肿 4 例渊3.6%冤遥 结论院 单鼻孔内镜下经蝶入路尧扩大经蝶入路肿瘤 切除术术中尧术后出血为该入路严重的并发症袁应通过正确操作尧及时处理避免其发生遥

关键词院 神经内镜曰 经鼻蝶入路曰 肿瘤曰 手术曰 出血 中图分类号: R739.41

文献标识码: A

文章编号:1726-8192渊2009冤01-0033-04

李储忠袁 赵 澎袁 宗绪毅袁 桂松柏袁 刘方军袁 张亚卓

The Causes and Management of Hemorrhagic Complications

of Endoscopic Transsphenoidal and Extended

Transsphenoidal Surgery

Chu鄄zhong Li, Peng Zhao, Xu鄄 yi Zong, Song鄄 bai Gui, Fang鄄jun Liu, Ya鄄 zhuo Zhang

Department of Neurosurgery, Beijing Neurosurgical Institute, Beijing Tiantan Hospital, Capital

University of Medical Science, Beijing 100050, P.R. China

surgery have been accepted for the treatment of many kinds of skull base tumors. While complications may occur with this approach, among which the hemorrhagic vascular complications are the most serious. In this article, based on our experience, we will analyze these complications related to the surgical procedure and their management strategy. transsphenoidal surgery were analyzed, especially concerned the hemorrhagic vascular complications. 砸耘 杂 哉 蕴 栽 院The 1000ml were 2 cases(1.8%冤. Postoperative epitasis occurred in 2 patients 渊1.8%冤and the supra-sellar hematomas occurred in 4 patients 渊3.6% 冤. 悦韵晕 悦 蕴 哉 杂 陨韵晕 杂 院The hemorrhagic complication is one of the most severe correct treatment algorithms for emergency situations.

运耘再 宰韵砸阅 杂 院Neuroendoscope, Transsphenoidal surgery, Tumor, Surgery, hemorrhage

酝耘栽 匀韵阅 杂 院From October 2007 to October 2008, 111 patients who received endoscopic transsphenoidal or extended patients whose volume of intraoperative bleeding 约200ml were 92 cases(82.9%), 跃200ml were 17 cases(15.3%), 跃 complications of the transsphenoidal surgery, but can be minimized with adequate preoperative preparation and

揖ABSTRACT铱 BACKGROUND & OBJECTIVE: Endoscopic transsphenoidal and extended transsphenoidal

收稿日期院圆园园9-03-01 通讯作者院 张亚卓

修回日期院圆园园9-03-08

1992 年 Jankowski 等首次在内镜下行经鼻蝶

入路垂体瘤切除以来袁内镜经蝶尧扩大经蝶入路肿 瘤切除术日趋成熟袁广泛应用于垂体瘤尧脊索瘤等 颅底肿瘤的切除遥出血性血管损伤是该入路最严重 的并发症之一袁 现就本中心 2007 年 10 月 1 日至

悦燥 则则 藻 泽 责燥 灶凿藻 灶糟 藻 贼燥押 Ya鄄 zhuo Zhang

E鄄mail: zyz2004520@http://www.77cn.com.cn. 栽藻造 押 86鄄 10鄄 67022886

神经内镜应用

2008蝶入路肿瘤切除术中 年 10 年 1 日 111尧 术后出血的原因例单鼻孔内镜经蝶尧对策进行 尧扩大经 初步分析遥

1 资料与方法

1.1 孔内镜经蝶2007临床资料 年 尧 10

扩大经蝶入路肿瘤切除术共 月 1 日至 2008 年 10 年 1 111日单鼻

例袁 其中男性 44.9依瘤 13.4 岁51遥 例 垂体瘤 袁女性 9160 例袁年龄 15耀76 岁袁平均 561 例袁巨大腺瘤 21 例例曰脊索瘤 袁其中微腺瘤 9 9 例袁大腺 状细胞瘤 例曰颅咽管瘤 1 例曰骨软骨瘤 3 例曰骨纤维结构不良 例1 例遥术后对 1曰Rathe90 例 例患者进 曰血管网 囊肿 行 3耀14 个月的随访遥 1.2 仪器设备

神经内镜系统袁包括摄像尧光源和 30毅尧0毅 硬性 内镜Clerus 袁为德国 品遥

Pump 6169袁Rudof 公司产品术中双极为德国 袁术中冲洗泵为美国 Erbe 公司产 1.3 方法

所有病例均在全麻下行单鼻孔内镜经蝶尧扩大 经蝶入路肿瘤切除术cel袁 肿瘤切除后瘤腔均用 Surgi鄄膜及耳脑胶行颅底重建 止血纤维及明胶海绵填塞遥 术后 袁 8并应用双层人工硬 小时均行头颅 CT 检查袁术后鼻衄者行凡士林油纱条填塞遥

2 结果

渊14.4%冤袁肿瘤92渊1.8%冤遥 例渊82.9%冤袁跃部分切除 全切 92 200ml 17 3例 例渊82.9%渊2.7%冤遥冤袁 次全切 16 例

例渊15.3%冤袁跃 术中出血1000ml 2 约200ml 例 渊3.6%冤遥 术后鼻衄 2 例渊1.8%冤袁术后鞍上血肿 4 例 术中出血

跃200ml 17

例患者中有 3 例为供血丰 富的脊索瘤袁7 例巨大垂体瘤袁4 例垂体大腺瘤袁2 例微腺瘤袁1 例 Rathe 囊肿遥垂体瘤病例出血较多的 原因主要是海绵窦和海绵间窦损伤袁另有 3 例无功 能腺瘤患者因肿瘤质地硬韧袁血供丰富袁手术时间 长而致出血较多袁1 例生长激素腺瘤患者为粘膜动 脉性出血袁1 例泌乳素腺瘤患者为骨质渗血遥

术中出血量跃1000ml 患者中有 1 例脊索瘤术 中因颈内动脉损伤出血约 7000ml袁 术中切除部分 肿瘤后突发汹涌出血袁立即在大量输血的同时以明 胶海绵填塞压迫止血袁术后患者恢复良好袁未遗留 神经功能缺失及其它并发症袁随访影像学检查未见

假性1500ml袁动脉瘤形成入院袁影像学表现不典型该患者女性遥 1袁63 例海绵状血管瘤术 岁袁术前诊断为垂体瘤袁因左眼视力下降 中出血 袁术中 1 年 切开鞍底硬膜后见大量静脉血涌出袁鞍内见纤维网 状结构袁术后病理确诊为海绵状血管瘤袁术后症状 明显改善袁随访时影像学检查见肿瘤全切遥

术后 2 例鼻衄患者袁分别发生于术后当晚和术 后 3 天袁 发现后即行凡士林油纱条填塞袁3 天后拔 除纱条袁均痊愈袁随访无远期并发症遥

术后鞍上池血肿 4 例袁 均为侵袭性垂体瘤患 者袁Knosp 分级大于 4 级遥 经腰穿适量放液袁早期防 治脑血管痉挛袁对症处理袁分别于术后 2耀4 周血肿 吸收袁随访未见远期并发症发生遥

3 讨论

内镜下行经鼻蝶尧扩大经鼻蝶入路颅底肿瘤切 除术中尧术后出血可导致严重的并发症袁根据出血 部位及机理的不同袁可分为 4是鼻腔供血的主要血管渊1冤鼻腔及蝶窦出血袁院起自上颌动脉多来自蝶腭动脉种院

…… 此处隐藏：9215字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……