心血管系统药物分类及用药

心血管系统药物

心血管系统药物钙拮抗药 抗心律失常药 抗慢性心功能不全药 抗心绞痛药 抗动脉粥样硬化药 抗高血压药 利尿药和脱水药

心血管系统药物

钙拮抗药钙离子：广泛的生理作用。 钙离子：广泛的生理作用。 钙通道的类型： 钙通道的类型：钙通道分为电压门控性 通道和配体门控性通道 钙拮抗药：是一类阻滞Ca 钙拮抗药：是一类阻滞 2+从细胞外液 经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物， 经电压依赖性钙通道流入细胞内的药物， 又称钙通道阻滞药。 又称钙通道阻滞药。

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钙拮抗药钙拮抗剂的分类 选择性钙拮抗剂： 一、选择性钙拮抗剂： 1、苯烷胺类：维拉帕米 、苯烷胺类： 2、二氢吡啶类：硝苯地平、尼莫地平 、二氢吡啶类：硝苯地平、 3 、地尔硫卓类地尔硫卓 非选择性钙拮抗剂： 二、非选择性钙拮抗剂：1、氟桂嗪类：氟桂嗪、桂利嗪 、氟桂嗪类：氟桂嗪、 2、普尼拉明类：普尼拉明 、普尼拉明类： 3、其他类：哌克昔明 、其他类：

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钙拮抗剂药理作用1、抑制心脏：负性肌力、负性频率和负性传导作用 、抑制心脏：负性肌力、 2、舒张血管和其他平滑肌 、 3、抑制血小板集聚和增加红细胞变形能力 、 4、抗动脉硬化作用 、 5、抑制兴奋 内分泌偶联 、抑制兴奋—内分泌偶联

作用方式1、状态—依赖性结合：静息态、开放态和失活态 、状态 依赖性结合 静息态、 依赖性结合： 2、频率(使用)—依赖性阻滞 、频率(使用) 依赖性阻滞 3、受体间的相互影响 、

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钙拮抗剂临床应用1、心绞痛：变异型、稳定型和不稳定型 、心绞痛：变异型、 2、心率失常 、 3、高血压 、 4、肥厚性心肌病 、 5、脑血管疾病 、 6、其他：心肌缺血、动脉粥样硬化等 、其他：心肌缺血、

常用钙拮抗药： 常用钙拮抗药：维拉帕米；地尔硫卓；硝苯地平； 维拉帕米；地尔硫卓；硝苯地平；尼莫地平

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维拉帕米verapamil 抑制心脏作用较强， 舒张血管较弱，是 治疗阵发性室上性 心动过速的首选药。

地尔硫卓diltiazem 抑制心脏和舒张血 管作用较强， 管作用较强，可用 于治疗阵发性室上 性心动过速和心绞 痛。 OCHS OCOCH3OCH3 OCH3

3

H3CO H3CO

CN C (CH2)3 N CH2 CH2 CH(CH3)2 CH3

N O CH2CH2N(CH3)2

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硝苯地平nifedipine 心痛定 舒张血管作用较强， 舒张血管作用较强， 抑制心脏作用较弱， 抑制心脏作用较弱， 主要用于治疗心绞 痛和高血压。 痛和高血压。NO 2 H HC O 3 O C HC 3 N H C O H O C 3 C 3 H

尼莫地平nimodipine 对脑血压舒张作用 较强， 较强，主要用于治 疗脑血管疾病。 疗脑血管疾病。

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抗心律失常药正常心肌电生理 1、心肌细胞膜电位 、 2、快反应和慢反应电活动 、 3、膜反应性和传导

速度 、 4、有效不应期 、 心律失常的发生机制冲动形成障碍： 自律性增高、 冲动形成障碍 ： 自律性增高 、 后除极与触发 活动 冲动传导障碍： 冲动传导障碍：单向传导障碍和折返激动

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抗心律失常药抗心律失常药的基本电生理作用1、降低自律性 、 2、减少后除极与触发活动 、 3、改变膜反应性而改变传导性 、 4、 改变有效不应期 ( ERP) 及动作电位 、 改变有效不应期( ) 时程( 时程(ADP) )

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抗心律失常药抗心律失常药物的分类： 抗心律失常药物的分类： 钠通道阻滞药： Ⅰ类：钠通道阻滞药： 适度阻滞钠通道( ①ⅠA类—适度阻滞钠通道(奎尼丁) 适度阻滞钠通道 奎尼丁) 轻度阻滞钠通道( ②ⅠB类—轻度阻滞钠通道(利多卡因) 轻度阻滞钠通道 利多卡因) 明显阻滞钠通道( ③ⅠC类—明显阻滞钠通道(氟卡尼) 明显阻滞钠通道 氟卡尼) 肾上腺素受体阻滞药(普萘洛尔) Ⅱ类：β肾上腺素受体阻滞药(普萘洛尔) 选择性延长复极过程的药物(胺碘酮) Ⅲ类：选择性延长复极过程的药物(胺碘酮) 钙拮抗剂(维拉帕米) Ⅳ类：钙拮抗剂(维拉帕米)

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奎尼丁quinidine ⅠA类 药理作用： 与钠通道蛋白质结合而阻滞之， 药理作用 ： 与钠通道蛋白质结合而阻滞之 ， 适度抑制Na 内流。 适度抑制Na+内流。 ①降低自律性 ②减慢传导速度 ③延长不应期 对植物神经的影响( 受体和α ④对植物神经的影响(M受体和α受体阻 断作用) 断作用) 临床应用：广谱抗心律失常药， 临床应用：广谱抗心律失常药，

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奎尼丁不良反应： 不良反应：较多见 ①胃肠道反应 心脏毒性(奎尼丁晕厥或猝死) ②心脏毒性(奎尼丁晕厥或猝死) ③金鸡钠反应 ④过敏反应 普鲁卡因胺： 普鲁卡因胺 ： 对心肌的药理作用与奎尼丁 相似，临床主要用于室性心律失常。 相似，临床主要用于室性心律失常。

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利多卡因lidocain ⅠB类 药理作用：轻度抑制Na 内流，促进K 外流， 药理作用：轻度抑制Na+内流，促进K+外流， 但仅对希—浦系统发生作用 浦系统发生作用。 但仅对希 浦系统发生作用。①降低 自律性； 影响传导； 缩短不应期。 自律性；②影响传导；③缩短不应期。 临床应用：室性心律失常， 临床应用：室性心律失常，特别是危急病 人 C 3 H 不良反应： 不良反应：较少 CHNH C C 2 N O H CH 2 5 C 3 H

2 5

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苯妥因钠

C C

NH

C O NH

O phenytoin sodium ⅠB类 药理作用：与利多卡因相似； 药理作用：与利多卡因相似； ①降低自律性 ②影响传导 ③缩短不应期。 临床应用： 室性心律失常， 临床应用 ： 室性心律失常 ， 对强心甙中毒者 更有效。 更有效。

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氟卡

尼、普罗帕酮 氟卡尼、ⅠC 类 明显阻滞钠通道，能较强降低0 明显阻滞钠通道，能较强降低0相除极速 率而减慢传导速度。 率而减慢传导速度。限用于危及生命的心律 失常

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普萘洛尔propranolol 心得安 Ⅱ类 药理作用： 降低自律性； 药理作用：①降低自律性；②减慢传导 速度； 延长不应期， 速度；③延长不应期，但治疗浓度缩短 浦肯野纤维的不应期。 浦肯野纤维的不应期。 临床应用： 临床应用：适用于治疗与交感神经兴奋 有关的各种心律失常( 有关的各种心律失常(室上性和室性心 律失常)。 律失常)。O C 2 H C C 2 NH H H O H C (C 3)2 H H