病例1——病史概要

病例1患者，男性，53岁，因“吞咽困难三月，声音 嘶哑伴高热近2周” ,门诊以“食道癌，纵隔 穿孔”收入院。 入院后体温居高不下，在38-39 ℃ ,信力威和 奥硝唑抗感染治疗，血常规示WBC19.6*109 /L,NEU87.6%. 入院后第8天在全麻下行“食道癌旷置胃食管 颈部吻合术(胸骨后径路，左胸左颈正中三切 口)”,术中见右侧胸腔大量脓液，用信力威 抗感染。

病例1患者术中出现窦速(130次/分左右), 血压低(收缩压低至80mmHg)。给予 液体复苏： RBC600ml,300ml血浆， 1000ml的万汶以及1250ml晶体。间断给 予新福林。术毕血压约100/60mmHg,HR 110bpm。术中失血500ml,尿量1000ml。

病例1术后转入SICU,持续出现室上速(160bpm), BP低至72/46mmHg。 查体：T36.8 ℃ ,双肺可及粗湿罗音和哮鸣 音，血常规示： WBC27.3*109 /L,NEU90.6%, CVP17㎝H2O。 常规补液速度(50ml/hr),加用甲强龙40㎎。 同时予以多巴胺(最大达14μg /min/Kg)和 去甲肾(最大达0.2μg /min /Kg )维持循 环， HR112bpm,血压122/72mmHg。

病例1胸片示：双肺渗出明显。 A血气(FiO280%):PH7.36,PCO235mmHg, PO2105mmHg,BE-5.1mmol/L 考虑为感染性休克，ARDS,肺部感染，脓胸。 术后原计划用信力威和奥硝唑抗感染。立即给 予泰能0.5g,并调整抗感染方案为泰能 0.5gQ8h抗感染。

病例1术后9h病情逐渐控制， HR100bpm,BP109/65mmHg , CVP13㎝H2O,停用去甲肾，多巴胺逐渐减至10μg /min/Kg。 术后9hA血气(FiO260%):PH7.43,PCO241mmHg, PO288mmHg。 术后50小时后停用多巴胺，HR101bpm,血压 129/67mmHg, CVP7㎝H2O。呼吸平稳，尝试脱机吹氧 后顺利拔管。拔管后1.5小时(双侧鼻吸氧5L)复查 血气PH7.40,PCO243mmHg,PO2129mmHg,术后70小时 转出ICU。

病例2患者，男性，55岁，因“突发中上腹刀割样痉 挛呕吐1天”急诊入院，诊断为“小肠穿孔” 急诊行手术治疗。 术前T:39℃, HR125bpm, ,血压136/86mmHg。 血常规：WBC1.3*109 /L,NEU61.1%。 术中见浓性渗液1500ml。回肠表面有大量脓苔， 行“回肠穿孔修补+阑尾切除术+左侧腹股沟内 斜疝修补术”。手术历时2小时。

病例2术中出现低血压(麻醉诱导时血压跌至8090/40-60mmHg),给予液体复苏：万汶1000 ml,晶体1500 ml,同时间断给予新福林维持 血压。术毕血压110 /58mmHg,HR122bpm。 术中失血约200 ml,尿量600 ml. 术中使用抗生素头孢替安2g。

病例2术后转入SICU,HR135bpm,血压91/66mmHg, CVP6㎝ H2O ,四肢湿冷。A血气(FiO250%):PH7.25, PCO255mmHg,PO2135mmHg,BE-3.7mmol/L, LAC4.0mmol/L。 给予头孢替安2g 抗感染，同时予以液体扩容治疗， 加用多巴胺维持循环 。术后8小时补液：人工胶体 1500ml,晶体液1000ml。但患者血压仍偏低90/63 mmHg ,

大汗淋漓，多巴胺上调至15μg /min/Kg。尿 量400ml。测 CVP12.5㎝ H2O 。加用垂体后叶素 0.06U/ min并控制补液速度。

病例2停用头孢替安，立即给予泰能0.5g,并调整抗感染方 案为泰能0.5Q8h。 术后14h循环逐渐稳定，血管活性药开始减量。术后 18h拔除气管导管。术后32h后停用垂体后叶素， 40h 后停用多巴胺。术后55h转出ICU。

病例3患者，女性，65岁，因“右侧腰部胀痛不适四月余”, 以“右肾结石伴肾积水”收入院。 查体：一般情况可，T:37℃,HR 76bpm,血压130/80 ㎜Hg。血常规： WBC6.1*109 /L,NEU53.3%. 尿常规： 102.5/HP。中段尿培养为：大肠杆菌，甲型溶

血性链球菌。常规在全麻下行右PNL术+右肾造瘘，手术约1h,共补 液500ml,术中一般情况可，循环平稳，安返病房。 术后常规补液治疗，用辛保桑抗感染。

病例3术后约2小时出现寒战、高热，体温最高达:38.9℃。 查体：精神淡漠，HR126bpm,BP74/35 ㎜Hg,四肢湿冷。 考虑为感染性休克予以扩容治疗(4h共1500ml),改 用泰能0.5Q12h抗感染。 术后6h转入SICU。

病例3入SICU时，BP105/60mmHg,HR126bpm,CVP19㎝H2O。考 虑患者可能合并有心功能不全，予以多巴胺约4 μg /min/Kg支持，减慢补液速度，同时予以间断利尿。 但患者循环仍不稳定， CVP持续偏高，须逐渐上调多 巴胺用量，最高达15μg /min/Kg才能维持， HR110bpm,BP110/73㎜Hg。术后16h尿量950ml。 血象WBC进行性上升，达17.8*109 /L,NEU89%.

病例3调整抗感染方案为泰能0.5Q8h。 其后病情逐渐稳定，慢慢下调多巴胺的量，四天后停 用并转出SICU 。 生命体征： T:37.6℃, HR86bpm,BP 111/67 mmHg,CVP8 ㎝ H2O, WBC7.8*109 /L,NEU64.7%.