出院后的住院病历排序

出院后的病历

出院后的住院病历排序（讨论稿）

内科：1.病历首页；

2.病人信息修正单；

3.入院记录（含再次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）；

4.病程记录（按日期顺序排列）；

5.疑难病例讨论记录；

6.出院记录（死亡记录）

7.死亡病例讨论记录；

8.特别治疗记录单（如糖尿病的胰岛素治疗、肿瘤化疗、放疗等）；

9.会诊记录单；

10.各种知情告知医疗文书（相同项目按日期先后顺序排列）：

⑴告知书；

⑵授权委托书；

⑶入院72小时诊疗知情同意书；

⑷病危（重）通知书；

⑸输血或血制品知情同意书；

⑹特殊检查（如有创操作）知情同意书；

⑺放化疗知情同意书；

⑻特殊治疗知情同意书；

⑼拒绝检查或治疗告知书；

⑽各种自费项目知情同意书；

⑾自动出院告知书；

11.抗生素审批单；

12.各项检查报告单：Ｘ线报告、血管造影、CT、MRI、DSA、超声、心电图等（按日期排列）；

13.化验报告单（按时间顺序）；

14.外院辅助检查报告单

15.输血单（用检验报告粘存单）；

16.护理记录（按页码次序排列）；

17.长期医嘱（按日期顺序排列）；

18.临时医嘱（按日期顺序排列）；

19.体温单（按日期顺序排列）；

20.门诊病历（病人死亡者）。

外科：1.病历首页；

2.病人信息修正单

3.入院记录（含再次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）；

4.病程记录（术前病程录、（入院超过5天未手术谈话记录）、术前小结、术后病程录，按日期顺序排列）；

5.疑难病例讨论记录；术前讨论记录

6.出院记录（死亡记录）

7.死亡病例讨论记录；

8.告知书；

9.授权委托书；

10.入院72小时谈话记录（非手术病人）手术知情同意书（手术病人）；

11.医用材料使用知情同意书

12.麻醉前访视记录

13.麻醉知情同意书；

14.手术安全核查表；

15.手术风险评估表；

16.麻醉记录；

17.手术记录；

出院后的病历

18.手术清点记录表；

19.器械型号粘贴单

20.手术病人交接单

21.手术护理记录单；

22.麻醉术后访视记录；

23.特别治疗记录单（如糖尿病的胰岛素治疗、肿瘤化疗、放疗等）；

24.会诊记录单；

25.各种知情告知医疗文书（相同项目按日期先后顺序排列）：

⑴病危（重）通知书；

⑶输血或血制品知情同意书；

⑷特殊检查（如有创操作）知情同意书；

⑸化疗知情同意书；

⑹特殊治疗知情同意书；

⑺拒绝检查或治疗告知书；

⑼各种自费项目知情同意书；

⑻自动出院告知书；

26. 抗生素审批单；

27.各项检查报告单：Ｘ线报告、血管造影、CT、MRI、DSA、超声、心电图等（按日期排列）；

28.化验报告单（按时间顺序）；

29.外院辅助检查报告单

30.输血单（用检验报告粘存单）；

31.护理记录（按页码次序排列）；

32.长期医嘱（按日期顺序排列）；

33.临时医嘱（按日期顺序排列）；

34.体温单（按日期顺序排列）；

35.门诊病历（病人死亡者）。

产科（顺产）：1.病历首页；

2.病人信息修正单

3.入院记录（含再次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）；

4.病程记录（产前、产后放在一起，按日期顺序排列）；

5.出院记录

6.疑难病例讨论记录；

7.催产素催、引产记录；

8.产时记录；

9.产程图

10.产历记录

11.特别治疗记录单（如糖尿病的胰岛素治疗等）；

12.会诊记录单；

13.各种知情告知医疗文书（相同项目按日期先后顺序排列）：

(1)告知书；

(2)授权委托书；

(3)病危（重）通知书；

(4)孕妇家属谈话记录

(5)入院72小时诊疗知情同意书；

(6)催产素使用知情同意书

(7)普贝生促宫颈成熟知情同意书

(8)输血或血制品知情同意书；

(9)特殊检查（如有创操作）知情同意书；

(10)特殊治疗知情同意书；

出院后的病历

(11)拒绝检查或治疗告知书；

(12)各种自费项目知情同意书

(13)胎盘处置告知书

(14)自动出院告知书；

(15)产科出院告知书

14.抗生素审批单；

15.各项检查报告单：超声、心电图等（按日期排列）；

16.化验报告单（按时间顺序）；

17.外院辅助检查报告单

18.输血单（用检验报告粘存单）；

19.产前护理记录（按页码次序排列）；

20.产后护理记录（按页码次序排列）；

21.长期医嘱（按日期顺序排列）；

22.临时医嘱（按日期顺序排列）；

23.体温单（按日期顺序排列）；

24.新生儿出生记录

25.新生儿出生体检录

26.新生儿经皮胆红素监测记录单

27.新生儿母婴同室记录

新生儿会诊记录

28.新生儿听力筛查报告单

29.新生儿输血治疗同意书

30.新生儿遗传代谢病筛查知情同意书

31.新生儿听力筛查知情同意书

32.新生儿安全防范告知书

33.新生儿长期医嘱（按日期顺序排列）；

34.新生儿临时医嘱（按日期顺序排列）；

35.新生儿体温单（按日期顺序排列）；

产科（剖宫产）：1.病历首页；

2.病人信息修正单

3.入院记录（含再次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）；

4.病程记录（术前病程录、术前讨论记录、术前小结、术后病程录，按日期顺序排列）；

5.疑难病例讨论记录；

6.出院记录

7.护理记录（按页码次序排列）；

8.告知书；

9.授权委托书；

10.手术知情同意书；

11.医用材料使用知情同意书

12.麻醉前访视记录

13.麻醉知情同意书；

14.手术安全核查表；

15.手术风险评估表；

16.麻醉记录；

17.手术记录；

18.手术清点记录表；

19.手术病人交接单

20.手术护理记录单；

21.麻醉术后访视记录；

出院后的病历

22.催产素催、引产记录；

23.产时记录；

24.产历记录

25.特别治疗记录单（如糖尿病的胰岛素治疗等）；

26.会诊记录单；

27.各种知情告知医疗文书（相同项目按日期先后顺序排列）：

(1)孕妇家属谈话记录

(2)入院72小时诊疗知情同意书；

(3)催产素使用知情同意书

(4)普贝生促宫颈成熟知情同意书

(5)输血或血制品知情同意书；

(6)特殊检查（如有创操作）知情同意书；

(7)特殊治疗知情同意书；

(8)拒绝检查或治疗告知书；

(9)各种自费项目知情同意书

(10)胎盘处置告知书

(11)自动出院告知书；

(12)产科出院告知书

28.抗生素审批单；

29.各项检查报告单：Ｘ线报告、血管造影、CT、MRI、DSA、超声、心电图等（按日期排列）；

30.化验报告单（按时间顺序）；

31.外院辅助检查报告单

32.输血单（用检验报告粘存单）；

33.患者入院评估单；

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