慢性支气管炎病人的护理查房

慢性支气管炎病人 的护理查房 桐乡一院急诊室 唐晓岚

*、概念 *、病因与发病机制 *、临床表现 *、实验室检查 *、诊断要点 *、治疗要点 *、护理诊断及措施 *、保健指导 *、复习题

慢性支气管炎

慢性支气管炎 [概述] 慢性支气管为是因反复感染，长期的物 理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜 及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民 健康的常见病，多发病，患病率为3~5%,老 年人约15%左右，北方高于南方，农村高于 城市，吸烟者高于不吸烟者。

[病因]一、外因

㈠感染：病毒(感冒病毒、鼻病毒、 腺病毒)。在病毒感染的基础上，可继发 细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌， 肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌， 以上是慢支发作和加剧的主要原因。

㈡理化因素： ⒈吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高 2~8倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原 因是：①焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。 ②削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。 ⒉大气污染：某些化学气体，如二 氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞 毒性作用。

㈢气候变化：冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分 泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困 难，症状加重，所以北方患病率高于南方。

㈣过敏因素：如对尘、螨、细菌、真菌过敏。

二、内因

(一)免疫功能降低：支气管粘膜分泌 的IgA、 IgG减少，易导致感染。 (二)植物神经功能失调：当呼吸 道的副交感神经反应增高时，对正常人不 起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、 痉挛、分泌增多，而产生症状。 (三)老年人呼吸道防御功能低下， 使慢支发病增加。

[病理] 1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增 生、肥大、分泌功能亢进(痰多)。 2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱 落、纤毛破坏(故抵抗力更弱)。 3、支气管管壁充血、水肿、纤维 组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细 支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引 起肺气肿和肺心病。

[临床表现] 一、症状： ⒈起病特点：多在中年以上，缓慢 起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、 受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。 ⒉主要症状： 三大症状：咳、痰、喘、炎。 咳 咳嗽，以晨起为著。

痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染 则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰 中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+ 付交感神经兴奋。痰量分级 小量 20~ 50ml /24h 中等量50~100ml /24h 大量 >100ml/24h 喘 原因：反复发作后，由

于支气 管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮 喘样发作。 炎 反复感染发炎，迁延不愈。

二、体征

早期可无体征。 以后在肺底可听到干湿性罗音。 喘息型病人可听到哮鸣音。 晚期病人可有肺气肿体征。

三、临床分型、分期

㈠分型：

⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反 复发作，但不伴有哮喘。 ⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、 咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。

㈡分期 ⒈急性发作期： 在一周内出现脓性痰，痰量明显增多， 或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一 项明显加剧。 ⒉慢性迁延期： 有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。 ⒊临床缓解期： 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少 量痰液，保持在两个月以上者。

[辅助检查] 一、X线检查： 早期往往无异常，病程长者有肺 纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁 增厚呈轨道状。 二、实验室检查： ⒈痰液检查：涂片可见大量中性粒 细胞，培养可检出致病菌。 ⒉血液检查：急性期白细胞增多。

[诊断要点]诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年 发病持续在3个月以上，并连续两年以上者， 排除其它心肺疾病，即可确诊。 如每年发病不足3个月，而有明确的 客观检查依据(X线、呼吸功能)亦可诊断。

[治疗要点]

1.急性发作期 以控制感染为主，予 祛痰，镇咳和解痉、平喘药物。 (1)控制感染 根据病原菌药物敏感 试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对 革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉 素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和 阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作 用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过 敏者。 (2)祛痰、止咳