心血管科 促脉证(阵发性心房颤动)中医诊疗方案(试行版)

中医诊疗方案/临床路径

促脉证（阵发性心房颤动）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》（朱文锋主编，中国中医药出版社，2007年）。

脉来数而时一止，止无定数。自觉心悸，或快速，或跳动过重，或突发突止。呈阵发性，可伴胸闷不适，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。

2.西医诊断标准：

参照《老年人心房颤动诊治中国专家建议（2011）》（中华医学会老年医学分会，2011年）。

（1）临床特点：指持续时间＜7天的房颤，一般＜48 小时，多为自限性。

（2）辅助检查：

①心电图：可见窦性心律心电图和规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波心电图。

②动态心电图：可见窦性心律心电图和规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波心电图。

③超声心动图：可见心房扩大、瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄、左室收缩功能下降等。

（二）证候诊断

1.气阴两虚证：心中悸动，五心烦热，失眠多梦，短气，咽干，口干烦躁。舌红少苔，脉细数或促。

2.心虚胆怯证：心悸怔忡，善惊易恐，坐卧不安，恶闻声响，多梦易醒。舌质淡红，苔薄白，脉细弦而促。

3.痰热内扰证：心悸，睡眠不安，心烦懊恼，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，胸闷或胸痛。舌红，苔黄腻，脉滑而促。

4.气虚血瘀证：心悸怔仲，气短乏力，胸闷心痛阵发，面色淡白，或面唇紫暗。舌质暗淡或有瘀斑，脉促或结代。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.气阴两虚证

治法：益气养阴，复脉安神。

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推荐方药：炙甘草汤加减。炙甘草、生姜、桂枝、太子参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻子仁、大枣、柏子仁、莲子心等。

中成药：生脉饮、稳心颗粒等。

2.心虚胆怯证

治法：益气养心，安神定悸。

推荐方药：安神定志丸加减。生龙骨、生牡蛎、紫石英、琥珀粉、合欢皮、酸枣仁、远志、茯神、茯苓、白术、石菖蒲、麦冬等。

3.痰热内扰证

治法：清热化痰，宁心安神。

推荐方药：黄连温胆汤加减。黄连、法夏、陈皮、竹茹、枳实、瓜蒌、茯苓、石菖蒲、苦参、丹参等。

4.气虚血瘀证

治法：益气活血，养心安神。

推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、桃仁、红花、地龙、赤芍、川芎、归尾等。

中成药：复方丹参滴丸、通心络胶囊、复方血栓通胶囊等。

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液

根据病情需要，可选择黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液、丹参注射液、灯盏花素注射液等。

（三）特色疗法

1.体针

（1）选心俞、内关、三阴交、通里、太冲等穴；心血不足加神门、脾俞、膈俞；不寐加历兑；眩晕加百会、风池穴。平补平泻，留针20～30分钟，每日1次。可酌情加灸法，10天为1疗程。

（2）选足三里、三阴交、条口、承山、中都等穴，并配合辨证取穴，平补平泻，留针20～30分钟，每日1次，10天为1疗程。

2.腹针

取中脘、下脘、气海、关元、阴都（左）、商曲（左）。肾虚加气旁（双）、气海下；火热偏盛加水道（双）；痰湿偏盛及心悸易惊、心脾两虚加大横（双）。常规消毒后，采用薄氏腹针专用套管针进行针刺，取穴严格按腹针穴位定位，进针后不行补泻手法。每次留针20分钟，隔天治疗1 次。

3.耳穴

（1）取心、神门、皮质下、胸区、交感等穴，每次选2～3穴，留针20分钟，每日1次，10天为1疗程。

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（2）取心、神门、皮质下、肾、交感等穴，用胶布固定王不留行，每天按4～6次，以有酸胀感为度，每次3～5分钟，保留7～10天。

（四）内科基础治疗

积极控制危险因素和合并症，参照相关疾病治疗建议或指南。

（五）健康指导

1.生活起居：合理安排休息与活动，在气候变化大、季节交替的时候要采取措施，预防感冒，保持大便通畅，不宜晚睡，睡前不宜过度兴奋。发作期宜静卧休息，缓解期宜适当锻炼，如交谊舞、广播操、散步、太极拳等。

2.饮食调理：忌辛辣刺激饮食，多摄入新鲜蔬果，多食用深海鱼类等，戒烟限酒，勿饮用含咖啡因类的饮料和浓茶，控制油脂和胆固醇的摄入，注意饮食的相对稳定性，不能随意大幅度改变饮食。

3.情志调摄：精神放松，心胸豁达，保持心情平和稳定，避免情绪激动。

三、疗效评价

参照《中药新药临床指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）中医证侯疗效判定标准、《1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会》等进行疗效评价。

（一）评价标准

1.心电图检查疗效判定标准

（1）显效：阵发性心房颤动完全不发作或偶尔发作（≤2次/月，≤1小时/次）；

（2）有效：阵发性心房颤动发作减少50％以上（时间和次数）；

（3）无效：达不到显效或有效标准者。

2.中医证候疗效评定标准

（1）临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，积分减少≥95%。

（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%且＜95%。

（3）有效：中医临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%且＜70%。

（4）无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，积分减少＜30%。

（二）评价方法

可在患者初诊、治疗中、出路径时，采用心电图检查疗效判定标准、中医证候疗效评定标准等进行评价。

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