iData_广西县级公立医院改革的财政政策研究_广西财政厅课题组

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2012年第53期（总第2469期）

药特色项目，发展高收入的现代医学技术项目，中医药在召开，这标志着长期以来备受关注的广西县级公立医院中医院的业务份额不断萎缩，其地位和作用不同程度下改革试点工作正式启动。为稳步推进县级医院综合改革降，这对广西中医药及民族医药的振兴推广产生较大的的工作，

广西从试点开始，选择了南宁市武鸣县、柳州市负面影响。

鹿寨县、桂林市兴安县、防城港市上思县、玉林市容县、百4.监督机制不健全。从管理体制上讲，广西县级公色市田东县6个县的人民医院，加上桂林市永福县中医立医院主要由县卫生局进行监督和业务指导。由于历史院作为试点，率先在这7个试点地区探索县级医院综合及各方面的原因，县级公立医院客观上与卫生主管部门改革。

之间存在着千丝万缕的关系，

往往存在“既当运动员，又6县县域总人口304.19万人，除上思县外，均拥有县当裁判员”

的现象，监督机制不健全，监督力度弱。广西人民医院、

县中医院、县妇幼保健院3家公立医院。6县县级公立医院普遍存在的过度治疗、

过度检查、“以药养共计拥有床位数3297张，

折合每千人拥有公立医疗机构医”等问题，与当前卫生监管体制也有很大的关系。

床位数1.08张。在岗职工5239人，其中在编职工27405.财政补助方式单一。就我们调研了解到的情况，人，在编职工占总职工的比重为52.3%；6县公立医院共目前广西县级财政主要以定额或定项补助的方式，每年拥有专业技术人员4362人，

其中在编2368人，占划拨一定额度的款项支持县级公立医院，主要用于离退54.3%。2010年，6县公立医院总收入7.64亿元，负债休人员工资发放等。由于财政补助方式单一，尚未建立4.04亿元，其中长期负债1.49亿元。

起财政补助与医院绩效挂钩的机制，不利于调动医院的2.由易到难推进改革。广西县级公立医院改革试积极性，影响了财政资金的使用效率。

点任务重、难度大，牵涉利益面广，被媒体称为“进入深水6.医疗收费价格严重扭曲。目前，广西县级公立医区”

的改革。就我们调研了解到的情况，县级公立医院从院医疗劳务价格普遍偏低，医疗服务收不抵支的情况突2011年9月启动改革以来，各县均充分认识到改革的复出。为了保证盈利，医疗机构主要靠药品加成、“以药补杂性和艰巨性，为了稳步推进相关改革，各县普遍采用先医”机制维持生存和发展，“大处方”、滥用抗生素等问题易后难、突出重点、稳步推进的办法进行。目前他们的主突出，

加重了群众负担。要做法有：

7.医疗保障资金支付控费手段欠缺。目前，以基本（1）成立机构，制定方案。各县普遍成立了县级公医疗保险基金为主体，

通过购买服务方式对医院提供的立医院试点工作领导小组，

出台实施意见和配套文件，指基本医疗服务予以补偿的方式没有得到有效应用，充分导相关公立医院按照试点的要求，制订实施方案，推进相利用医疗保险补偿有效控制县级医院费用和医疗服务质关改革。

量的手段缺失。

（2）普遍将改革的第一步放在内部管理机制改革，二、广西开展县级公立医院改革试点的主以提高医疗服务水平和质量为抓手。例如武鸣县鼓励县要情况

人民医院推行便民措施，着手完善门急诊、住院过程、出院后的各类便民措施；鹿寨县则以信息化建设为突破口，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革推进开展预约挂号、预约诊疗服务，采用自助系统实行诊的意见》

（中发［2009］6号）、《国务院办公厅关于印发疗“一卡通”服务，优化门急诊环境和服务流程，简化就2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发医手续，使广大群众享受到医改带来的效果。

［2011］10号）和广西有关文件精神，广西出台了《广西壮（3）探索健全完善运行机制。要求公立医院特别是族自治区县级医院综合改革试点工作指导意见》（以下县人民医院按照“二甲”医院的标准，就医院的行政管简称《指导意见》），作为广西县级公立医院改革的指导理、医疗护理业务管理、医院感染管理、药学管理、财务后性文件。按照《指导意见》的要求，广西将坚持改革与发勤管理等制度进行梳理和修改完善，力求使医院的各项展并重，创新体制机制，完善政策措施，坚持中西医并重、工作制度与人员岗位职责管理规范化、标准化、长效化。

中西医互补和中西医协调发展，带动镇、村共同提高医疗（4）积极探索县级医院与基层卫生机构分工协作机卫生水平，县域医疗服务体系进一步完善，服务能力和服制，特别是做好对口支援乡镇卫生院的工作。

务水平进一步提高，着力解决县域城乡居民看病就医（二）改革的目标。

问题。

根据《指导意见》的要求，试点县和和试点医院改革（一）试点推进情况。

应达到以下目标：

1.成立机构，选择试点。2011年9月16日，全区公第一，建立健全县级公立医院补偿机制。通过加大立医院改革推进暨县级医院综合改革试点启动会在南宁

和完善政府投入机制、合理调整医疗服务价格和完善基

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本医疗保障支付方式等改革，使医疗服务价格体现医务人员技术劳务价值，改变现行机制过度依赖药品销售收入和医疗收入维持运转的局面。

第二，提升医疗服务水平。2011年年底，确保每个试点县至少有一所县级公立医院达到二级甲等水平，解县域内就诊率提高到决临床实际问题的能力显著增加，85%以上，基本实现大病不出县。

第三，形成县级医院与基层医疗卫生机构上下联动、分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。

第四，控制医药服务费增长，降低人民群众负担。公立医院门诊和出院费用增幅低于城乡居民人均可支配收入或农民人均纯收入增长幅度。

第五，全面建立以岗位管理、绩效考核为主要内容并医务人员工资收入稳步体现激励导向的人事分配制度，提高，医务人员积极性得到有效调动。

第六，医院内部管理和医疗服务有较大改善，医疗服患者和群众对医院服务的综合满意务行为进一步规划，度达到90%以上。

（三）面临的难点。

1.医改方案过于宏观，一些重要的问题没有合理界基本建设及大型设备购置、临床定。新的医改方案规定，

重点专科发展、人员培养等支出由县财政负担，但这些内财政补贴的数额如何确定，通过何种渠道和容如何定性，

办法进行投入等，国家层面的指导意见并没有明确。此外，如何核算县公立医院的运行成本，如何建立起中央、自治区、县级财政合理的公立医院投入和分担机制，如何减轻地方财政的配套压力等方面的改革尚在摸索中，全国上下没有形成统一的管理模式。

2.历史遗留问题多，财政支出压力大。由于历史的6原因，广西县级公立医院普遍历史债务沉重。据统计，个试点县公立医院负债总额达4.04亿元，占医院净资产《指导意见》的比重达60.0%。根据的有关规定，这些历史债务经核实后主要由县级财政负担解决。而广西大部“吃饭财政”，分县域的财政为短期内难以偿还和消化如此巨额的债务。此外，县级公立医院离退休人员较多，根《指导意见》据要求，公立医院的编制内离退休人员费用由县财政负担，这将大大增加县级财政的支出压力。

3.“以药养医”尚未根除，配套措施还不够完善。广西县级公立医院改革是一个系统工程，在强力抓好县级医院、卫生系统内部改革的同时，还要为县级公立医院改革提供良好的外部环境，必须有相应的 …… 此处隐藏：11166字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……