第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告

第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告

ＣｈｉｎＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ。２００８，Ｖ０１．１３，Ｎｏ．１

共识与指南

第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告水

（２００７年８月庐山）

中华医学会消化病学分会

幽门螺杆菌学组／幽门螺杆菌科研协作组

迄今为止，我国已发布了两次关于幽门螺杆菌（日．ｐｙｌｏｒｉ）若干问题的共识意见，第一次是１９９９年海南三亚会议提出的海南共识，于２０００年发表；第二次是２００３年安徽桐城会议提出的桐城共识，于２００４年发表。其后。我国对Ｈｐｙｌｏｒｉ处理中的一些重要问题又有了新的认识和见解．欧洲２０００年

Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ

ＩＩ和２００５年ＭａａｓｔｒｉｃｈｔⅢ共识报告对

我们也有所启示．故中华医学会消化病学分会鼠ｐｒｉｏｒｉ学组于２００７年８月１０～１２１３于江西庐山召开了第三次全国且ｐｙｌｏｒｉ共识会议。全国６０多位专家对日．ｐｙｌｏｒｉ感染的若干问题达成了新的共识，提出本次庐山共识，现报告如下。

一、且ｐｙ／ｏｄ感染根除治疗适应证（见表１、表２）

表１

２００３年桐城共识凰ｐｙ／ｏｒ／根除适应证

肌ｐｒｉｏｒｉ阳性疾病

必须支持不明确

早期胃癌术后

．

、／胃黏膜相荚淋巴组织（ＭＡＬＴ）淋巴瘤、／有明显异常的慢性胃炎

计划长期使用非甾体嬲（ＮＳＡＩＤ）ｘ／

、／

部分功能性消化不良（ＦＤ）、／

胃食管反流病（ＧＥＲＤ）、／

胃癌家族史

、／

个人强烈要求治疗者、／胃肠道外疾病

、／

表２

２００７年庐山共识见ｐｙｌｏｒｉ根除适应证

日．ｐｙｌｏｒｉ阳性疾病必须支持

消化性溃疡Ｖ早期胃癌术后、／

胃ＭＡＬＴ淋巴瘤

、／

慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂、／

慢性胃炎伴消化不良症状、／计划长期使用ＮＳＡＩＤ、／

．胃癌家族史

Ｖ不明原因缺铁性贫血

、／特发性血小板减少性紫癜（１１＇Ｐ）

、／其他Ｈｐｙｌｏｒｉ相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、、／胃增生性息肉、Ｍ６ｎ６ｔｒｉｅｒ病）个人要求治疗

Ｖ一

’详见修改说明

ｔ本文通讯作者：胡伏莲，北京大学第一医院消化内科

（１０００３４），Ｅｍａｉｈｈｕｆｌ＠２６３。ｎｅｔ

万　

方数据修改说明：

１．将桐城共识中“有明显异常的慢性胃炎”修改为“慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂”：桐城共识中“有明显异常的慢性胃炎”指合并糜烂、中一重度萎缩、中．重度肠化生或轻一中度异型增生。我国新的慢性胃炎共识意见（２００６年）已将有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状的厦ｐｙｌｏｒｉ阳性慢性胃炎作为根除Ｈｐｙｌｏｒｉ的适应证『１１。该共识意见将肠化生定义为有萎缩（化生性萎缩），异型增生常与萎缩、肠化生伴存．而ＭａａｓｔｒｉｃｈｔｌｌＩ的根除适应证中对萎缩程度未作限定［２１。因此“慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂”与“有明显异常的慢性胃炎”基本相当，但表述更明确，且与慢性胃炎共识意见（２００６年）一致。

２．将桐城共识中“部分功能性消化不良”修改

为“慢性胃炎伴消化不良症状”。桐城共识推荐对部分ＦＤ根除鼠ｐｙｌｏｒｉ．但对“部分”未作界定。Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ１１Ｉ已将ＭａａｓｔｒｉｃｈｔＨ中提出的ＦＤ根除适应证修改为非溃疡性消化不良（ＮＵＤ）．而且后者证据等级为ｌａ，推荐级别为Ａ（均为最高级别）［２１。由于ＦＤ的诊断受病程限制（６个月）。而ＮＵＤ则否，因此探讨根除Ｈ．ｐｒｉｏｒｉ对消化不良疗效的新荟萃

分析中也以ＮＵＤ替代了ＦＤ嘲。在Ｈｐｙｌｏｒｉ阳性ＦＤ或ＮＵＤ的治疗策略中。根除鼠ｐｙｌｏｒｉ有相对较高的费用一疗效比优势【４Ｊ。鉴于国内对ＮＵＤ的定义、慢性胃炎与ＦＤ的关系等问题存在一定争议，易造成误解．因此对“凰ｐｆｌｏｒｉ阳性的ＮＵＤ”（几乎均有慢性胃炎）以“慢性胃炎伴消化不良症状”来表述。

３．关于Ｈｐｙｌｏｒｉ感染与ＧＥＲＤ：庐山共识已将ＧＥＲＤ从根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ的适应证中删除，因为根除鼠ｐｙｌｏｒｉ并不是为了治疗ＧＥＲＤ．故将ＧＥＲＤ列入根除Ｈｐｙｌｏｒｉ的适应证中不符合逻辑。至于Ｈｐｆｌｏｒｉ感染与ＧＥＲＤ之间的关系。ＭａａｓｔｒｉｃｈｔｌｌＩ中提到及ｐｙｌｏｒｉ感染率与ＧＥＲＤ之间存在某些负相关性，其本质尚未明确，但根除Ｈｐｙｌｏｒｉ不会影响ＧＥＲＤ患者应用质子泵抑制剂（ＰＰＩ）的治疗效果，对于需长期应用ＰＰＩ维持治疗的Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ阳性

第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告

胃肠病学２００８年第１３卷第１期

ＧＥＲＤ患者。应根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉｔ习。

４．将“个人强烈要求治疗者”是否根除Ｈ

ｐｙｌｏｎ

从“不明确”修改为“个人要求治疗”．年龄＜４５岁。无报警症状者，支持根除Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ：年龄＞１４５岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险（漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等）。

Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ

１Ｉ和Ｍａａｓｔｒｉｅｈｔ１１１中均推荐对“患者要

求”者根除Ｈｐｙｌｏｒｉ（证据等级５，推荐级别Ａ）。世界胃肠病学组织制定的发展中国家日．ｐｒｉｏｒｉ感染临床指南阁指出．Ｈｐｙｌｏｒｉ处理的良好临床实践要点是：治疗所有凰ｐｒｉｏｒｉ阳性者，但如无意进行治疗，就不要进行检测［Ｇｏｏｄ

ＰｒａｃｔｉｃｅＰｏｉｎｔ（ＧＰ聊：

Ｔｒｅａｔｅｖｅｒｙｏｎｅ

ｗｈｏｔｅｓｔｓｐｏｓｉｔｉｖｅｂｕｔｄｏｎｏｔｔｅｓｔｉｆ

ｎｏｔ

ｉｎｔｅｎｄｉｎｇｔｏ

ｔｒｅａｔ］。鉴于国内一些医院和单位

将日．ｐｙｌｏｒｉ的检测作为体检项目之一。经该途径检出的鼠ｐｙｌｏｒｉ感染者成为临床医师的处理难题：如给予根除治疗，则不符合共识适应证；如不予治疗，今后发生较严重的鼠ｐｙｌｏｒｉ相关性疾病（如消化性溃疡及其并发症、胃癌）是谁的责任？将符合条件的“个人要求治疗”者作为根除适应证就解决了这一问题。

５．将且ｐｙｌｏｒｉ阳性的不明原因缺铁性贫血、ＩＴＰ、其他Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Ｍ６ｎ６ｔｒｉｅｒ病）作为支持根除凰ｐｙｌｏｒｉ的适应证。

不明原因的缺铁性贫血、ＩＴＰ已作为ＭａａｓｔｒｉｃｈｔⅢ推荐的Ｈｐｙｌｏｒｉ根除适应证闭。随机对照研究证实根除且ｐｒｉｏｒｉ对淋巴细胞性胃炎［６１、胃增生性息肉同的治疗有效．多项报道［缸ｌｏｌ证实根除凰ｐｙｌｏｒｉ对Ｍ６ｎ６ｔｒｉｅｒ病的治疗有效。鉴于这些疾病临床上少见．或缺乏其他有效的治疗方法．且根除且ｐｒｉｏｒｉ治疗已显示有效，因此作为支持根除髓ｐｆｌｏｒｉ的适应证。

二、且ｐｙｌｏｒｉ感染的诊断

１．凰ｐｙｌｏｒｉ感染的诊断方法：包括侵入性和非侵入性两类方法。侵入性方法依赖胃镜活检，包括快速尿素酶试验（ＲＵＴ）、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检（如ＷＳ银染、改良Ｇｉｅｍｓａ染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色）、细菌培养、基因检测方法［如聚合酶链反应（ＰＣ …… 此处隐藏：17850字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……