小儿心肺复苏新进展-李文龙

小儿心肺复苏新进展乌海第三人民医院儿科 李文龙

心肺复苏(CPR) 心肺复苏指采用急诊医学的手段恢复已中断的呼 吸及循环功能， 吸及循环功能，为急救技术中最关键而 重要的抢救措施。 重要的抢救措施。 2005年CPR国际指南修改 年 国际指南修改 (Circulation.2005;112)

心搏、呼吸骤停的原因(1) 心搏、呼吸骤停的原因( )(一)心跳骤停的原因： 心跳骤停的原因：1 2 3 4 5 6 7 8 9 继发于呼吸功能衰竭或呼吸停止的疾病。 继发于呼吸功能衰竭或呼吸停止的疾病。 手术、治疗操作和麻醉意外。 手术、治疗操作和麻醉意外。 外伤及意外。 外伤及意外。 中毒。 中毒。 水电解质失衡。 水电解质失衡。 严重低血压。 严重低血压。 迷走神经张力过高。 迷走神经张力过高。 心脏疾病。 心脏疾病。 婴儿猝死综合症

心搏、呼吸骤停的原因(2) 心搏、呼吸骤停的原因( )(二) 呼吸骤停的原因1 急性上、下呼吸道梗阻。 急性上、下呼吸道梗阻。 2 严重肺组织疾患。 严重肺组织疾患。 3 意外与中毒。 意外与中毒。 4 中枢神经系统疾病。 中枢神经系统疾病。 5 胸廓疾病及张力性气胸。 胸廓疾病及张力性气胸。 6 肌肉神经疾病。 肌肉神经疾病。 7 继发于惊厥或心脏骤停。 继发于惊厥或心脏骤停。 8 代谢性疾病。 代谢性疾病。 9 婴儿猝死综合症

心搏、呼吸骤停的病理生理 心搏、(一)缺氧与酸中毒 (二)二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 能量代谢受累、 (三) 能量代谢受累、水电解质紊乱 (四)脑缺血再灌注损伤

心搏、呼吸骤停的临床表现 心搏、1 2 3 4 5 6 7 突然昏迷。 突然昏迷。 瞳孔散大。 瞳孔散大。 大动脉搏动消失。 大动脉搏动消失。 心音消失。 心音消失。 呼吸停止。 呼吸停止。 皮肤粘膜苍白或发绀。 皮肤粘膜苍白或发绀。 心电图异常。 心电图异常。

心跳呼吸骤停的前兆严重心动过缓，年长儿<30次/分，婴儿<60次 /分，新生儿<80次/分。 呼吸过于浅弱,缓慢，呈抽泣样呼吸或呼吸极度 , 困难，虽然有呼吸动作，胸部听诊无呼吸音。

CPR方法 方法儿科基础生命支持(PBLS) 儿科基础生命支持(PBLS) 儿科高级生命支持(PALS) 2 儿科高级生命支持(PALS)1

儿科基础生命支持(PBLS) 儿科基础生命支持(PBLS)A——开放气道 开放气道 B——口对口人工呼吸 口对口人工呼吸 C——胸外心脏按压 胸外心脏按压

PBLS—气道( PBLS 气道(Airway)开放气道 (I级) 级 非专业人员： 压额非专业人员： 压额-抬下颌法 专业人员： 专业人员： 创伤病人—伸展下颌法(轻推下颌， 创伤病人—伸展下颌法(轻推下颌，IIb) 非创伤病人—压额非创伤病人—

压额-抬下颌法 tilthead tilt-chin lift jaw thrust

PBLS—呼吸(Breathing)先给予2次人工呼吸( 先给予2次人工呼吸(吹气 1秒/次) 婴儿： 婴儿：口-口鼻人工呼吸 儿童： 儿童：口-口人工呼吸 有效指标： 有效指标：胸廓起伏

PBLS—循环(Circulation)婴儿胸外按压 指征：心率<60 /min(伴外周灌注不良) <60次 指征：心率<60次/min(伴外周灌注不良) 部位： 部位：两乳头连线的中点下方压胸骨 方法：双手环抱法(IIa) 方法：双手环抱法(IIa)或两手指按压法 深度：1/3--1/2胸廓厚度 --1/2胸廓厚度( 深度：1/3--1/2胸廓厚度(IIa) 频率：100次/min(每次胸廓回复 每次胸廓回复,IIb) 频率：100次/min(每次胸廓回复,IIb) 按压: :2(单人) 按压:通气 = 30 :2(单人) 15:2(双人) 15: 双人)

PBLS—循环两手指按法

双手环抱法

PBLS—循环儿童胸外按压法 指征：心率<60 /min(伴外周灌注不良) <60次 指征：心率<60次/min(伴外周灌注不良) 部位： 部位：两乳头连线水平按压胸骨 方法： 方法：单手或双手按压法 深度： 深度：3—4cm 频率：100次/min(每次胸廓回复 每次胸廓回复,IIb 频率：100次/min(每次胸廓回复,IIb 按压: :2(单人) 按压:通气 = 30 :2(单人) 2(双人) 15: 2(双人)

PBLS—循环单手按压法

双手按压法

连续按压冠脉灌注压增加CPP at 5:1 ratio

CPP at 15:2 ratio

个循环的CPR 做5个循环的 个循环的