32例肺大泡破裂致自发性气胸的外科治疗体会

32例肺大泡破裂致自发性气胸的外科治疗体会

32例肺大泡破裂致自发性气胸的外科治疗体会

肺大泡是胸外科常见的疾病之一，是指肺泡高度膨胀，肺泡壁破

裂融合，形成巨大的含气囊腔，是临床常见的一种局限性肺气肿

[1,2]。肺大泡须进行积极治疗，因为肺大泡极易自行破裂，发生

自发性气胸，压缩肺组织产生呼吸困难，甚至可出现张力性气胸，

有极大生命危险。肺大泡反复破裂出现自发性气胸可继发脓胸、肺

源性心脏病等[3]。目前我院对于肺大泡多采用外科治疗取得了较

满意的临床疗效，现将2009年1月-2010年6月我科收治的32例

肺大泡破裂致自发性气胸的外科治疗体会汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月-2010年6月我科共收治后经确诊为

肺大泡破裂致自发性气胸的患者32例，其中男23例，女9例；年

龄14-39岁，平均年龄27.54±2.03岁；病程2h-17d，平均病程

8.21±0.54d；发病次数1次15例（46.88%），发病2次10例

（31.25%），发病3次及以上7例（21.87%）。发病诱因：剧烈运动

12例、剧烈咳嗽7例、突然用力6例、摔伤4例、其它3例。所有

患者均有表现为突发性的胸痛、胸闷、气急、刺激性咳嗽及呼吸困

难，体检时患者均伴不同程度紫绀、患侧胸部饱满，气管偏向健侧，

患侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。

1.2 诊断与处理 迅速为患者完善胸部x线、ct、动脉血气分析、

血常规、最大通气量（mvv）、用力呼吸肺活量（fev1）等检查。本

32例肺大泡破裂致自发性气胸的外科治疗体会

组32例患者经x线检查显示肺部均有囊泡状改变，且均合并有气

胸的表现，患侧肺萎陷35%-95%；胸部ct检查发现32例患者均见

明显肺大泡，大泡直径为0.5-27cm，平均直径16.24±0.53cm，每

例患者肺大泡数目为1-12个，平均个数3.74±1.58个；肺大泡位

于右肺16例（50%），左肺11例（34.38%），双肺5例（15.62%）。

单纯性气胸26例（81.25%），血气胸6例（18.75%）。在给氧、抗

感染、平喘止咳等保守治疗基础上，进行胸膜腔穿刺，抽尽积气后

行胸腔闭式引流。其中9例经治疗3-5d仍持续漏气，6例并发血胸，

17例为气胸复发2次及以上。保守治疗效果不佳，因此对32例患

者采用腋下小切口肺大泡切除术加壁胸膜剥除术的外科治疗方式。

1.3 外科治疗 为患者完成术前常规检查，排除手术禁忌症。并且

在为患者预防性使用抗生素抗感染、胸腔闭式引流、改善心肺功能

等改善患者病情基础上，再考虑肺大泡切除术的外科治疗。患者在

气管插管全麻下，健侧肺通气，小切口一般从腋下第3或4肋间入

路，切口长约6-10cm，不损伤胸大肌及背阔肌，打开胸腔，暴露肺

组织后寻找肺大泡，将肺大泡切开后，用荷包缝合法仔细缝合漏气

部位，切除邻近多余肺组织后将边缘进行交锁式缝合，同时作壁胸

膜剥除术促进肺与胸壁粘连，防止自发性气胸复发。对双侧肺大泡

者可根据患者的病情和基本身体素质采用分侧切除或双侧开胸同

期手术切除，手术完毕后再仔细确认病灶处是否还有气体漏出，若

无气体漏出再关闭胸腔。并将切下的肺大泡壁送病理科检查。术后

32例肺大泡破裂致自发性气胸的外科治疗体会

根据患者的病情适当给予抗生素预防感染、胸腔持续闭式引流、化

痰、平喘及全身支持等治疗。

2 结果

本组32例患者均顺利进行了肺大泡切除术，手术持续时间

35-110min，开胸失血量为50-200ml，术中均未输血。病理组织学

均报告为切除组织符合肺大泡改变。术后胸腔引流管拔管时间为

3-12d，平均为5.76±1.42d；全部切口为i期愈合；患者住院时间

为9-15d，平均住院时间为11.72±0.35d；痰培养均无肺部感染。

全组患者随访6个月，x线胸片显示，患者肺膨胀良好，无气胸复

发，肺功能情况改善明显。

3 结论

肺大泡是由于肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成的一

种局限性的肺气肿。根据其发生情况可分为先天性肺大泡和后天性

肺大泡两类。先天性肺大泡是由于先天肺组织发育不良而致，临床

上多见于瘦长体型的青年人，一般是伴发自发性气胸而被发现，还

有一部分是由于体检时发现。先天性肺大泡需与肺及支气管囊肿相

鉴别。后天性肺大泡一般继发于细小支气管的炎症性病变，由于肺

内细小支气管发炎，粘膜出现水肿而导致管腔部分阻塞，空气进入

肺泡而不易排出形成局部阻塞性活瓣作用，使得肺泡内压力增高，

同时肺组织发炎使肺泡间侧支呼吸消失，肺泡间隔破裂，形成巨大

含气囊腔的肺大泡[4]。

32例肺大泡破裂致自发性气胸的外科治疗体会

肺大泡是胸外科常见的疾病之一，由于该病极易并发自发性气胸，

出现呼吸困难、胸痛、气急、脉率增快、血压下降，如果大量气胸

长时间不加处理，还可引发肺不张、肺炎等，严重者甚至会出现窒

息死亡[5]。而若治疗不彻底易反复复发，给患者带来极大的痛苦。

如果仅采用内科保守治疗，肺内易于破裂漏气的肺大泡病灶存在，

日后气胸还可能再次复发。因此，无论是初发还是复发的肺大泡破

裂致自发性气胸均应接受肺大泡切除手术，以彻底祛除病灶。手术

切除肺大泡可以使受压的肺组织得到复张，呼吸的面积增加，肺内

分流消失，动脉血氧分压提高，通气得到改善，从而使得患者胸闷、

气短及呼吸困难等症状也能得到明显好转。肺大泡的外科治疗原则

为“既要解除肺大泡压力，又要尽可能保存有功能肺组织”，现采

用腋下小切口肺大泡切除术加壁胸膜剥除术，手术创伤小、疼痛轻、

恢复快、疗效肯定。

综上，我们可发现肺大泡破裂致自发性气胸经保守治疗所需时间

长、治疗后易复发、治疗效果差且并发症多。积极采用外科治疗切

除肺大泡，既可缩短患者住院时间、术后恢复快、术后复发率低，

还可降低患者的经济负担。因此，对于肺大泡，特别是反复伴发自

发性气胸者外科手术治疗是其首选治疗方法。

参考文献

[1] 张效公.大泡性肺气肿（肺大泡）的外科手术治疗及改进.胸

外科学高级医师案头丛书)[m].北京：中国协和医科大学出版

32例肺大泡破裂致自发性气胸的外科治疗体会

社,2001.166-174.

[2] 李军,黄建,粱宇强,等.126例高龄自发性气胸病人的胸腔镜

治疗[j].中华胸心血管外科杂志,2004,20(2):107.

[3] 张先膺,狄东梅,张雷,等.肺大泡临床分型及外科治疗再讨论

[j].中华胸心血管外科杂志,2000,16:378.

[4] 刘伦旭，周清华，陈桂枝，等.青年自发性气胸、血气胸的临

床分析[j].中国胸心血管外科临床杂志，2001,8（2）：136.

[5] 张蕾,范晋明,高克柔,等.单侧自发性气胸合并双侧肺大泡的

治疗[j].南京铁道医学院学报,2001,20(2):122-123