爱滋病人卡氏肺囊虫肺炎的影像学诊断

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胸部放射学

爱滋病人卡氏肺囊虫肺炎的影像学诊断

沈比先

【摘要】　目的　分析爱滋病(AIDS)患者卡氏肺囊虫肺炎(pneumocystiscariniipneumonia,PCP)的影像学表现特点。材料与方法　搜集33例经病理证实的PCP患者,全部病例均行胸部X线检查,10例进行CT扫描检查。血液HIV抗体检查均为阳性。结果　双肺弥漫性渗出性病变分布于肺门周围,而肺尖及周围肺野清晰,病灶由肺门向周围肺野发展且呈明显的融合趋势,为典型的影像学表现。少见的表现有大叶实变、肺门淋巴结增大、肺囊性病变、胸腔积液及肺不张等。临床症状主要为干咳、胸痛、气促和发热而体征轻微。结论　典型的胸部影像学表现加上症状明显而体征轻微的临床表现,,应要求患者进行血液HIV抗体检查。阳性者AIDS病PCP诊断确立。

【关键词】　爱滋病　卡氏肺囊虫　肺炎　X线诊断　ImagingDiagnosisofPAIofRadiology,NanshanPeople’sHospital,Shen2zhen,Guangdong,【ABSTRACT】　theX2rayandCTfindingsofpneumocystiscariniipneumonia(PCP)inAIDS.MaterialsandMeth2

ods　Diagnosticfindings,includingplainchestfilm(n=33)andCTscan(n=10),in33positiveHIVcaseswithpathologically2provedPCPwereanalyzed.Results　ThetypicalmanifestationsofPCPwasbilateraldiffuseinfiltrationdistributinginperihilarregionsandpresentingasradiateshad2owsfromhilatolungfields.Unusualfindingsincludedlobarconsolidation,hilaradenopathy,cysticlesions,pleuraleffusionandatelectasis,etc.Clinicalsymptomsincludednonproductivecough,dyspnea,chestpainandfever,whilephysicalsignswereverymild.Conclusion　HIVtestisnecessaryinpatientswithtypicalimagingandclinicalmanifestationswhenotherimmunodeficientdiseasesexceptAIDScanbeexcluded.AndifHIVispositive,thediagnosisofPCPinAIDScanbeconfirmed.

【Keywords】　AIDS　Pneumocystiscarinii　Pneumonia　X2raydiagnosis　Tomography,X2raycomputed

　　卡氏肺囊虫肺炎(pneumocystiscariniipneumonia,PCP)是爱滋病(AIDS)患者最常见和最严重的机遇性肺炎,约占爱滋病患者肺部感染性疾病的60%～85%,是爱滋病患者主要致死原因之一[1～4]。随着国内人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)抗体检查阳性患者和爱滋病患者的发现且逐渐增多,在临床工作中可能会遇到爱滋病PCP患者,笔者在津巴布韦工作2年期间搜集了33例经胸部X线检查和CT扫描的爱滋病PCP患者,特予以报道,以供国内同行们参考。1　材料与方法

33例中,男20例,女13例。年龄11个月～52岁,

84.8%);气促12例(占36.4%);胸痛11例(占

33.3%);发热10例(占30.3%),其中低度发热7例,

中度3例。肺部体征主要有:叩诊浊音4例,呼吸音粗糙30例。全身症状有:乏力17例,体重减轻18例,腹泻12例,皮疹7例。3例无胸部症状而表现为全身症状。病程1周～3个月,平均36.7天。2　结果2.1　X线表现

平均28.7岁。胸部X线检查33例,其中10例进行CT扫描检查。全部病例均经病理证实,其中经肺穿刺活

检5例,支气管内镜检查9例,尸检病理证实19例。所有病例均排除其他肺内感染性疾病的合并存在。血液HIV抗体检查均为阳性。临床症状:干咳28例(占

双肺弥漫性渗出性病变25例,占75.8%。病灶呈斑点状、斑片状或小片状,边缘模糊,部分融合成大片,呈磨玻璃样改变。病变由肺门区向肺野辐射发展,而肺尖或上肺野及周围肺野清晰。25例中合并肺不张、肺门淋巴结肿大及胸腔积液各1例(图1、2)

。双肺呈网状改变6例,占18.2%。病灶边缘不清,主要位于肺门周围,其中3例合并有斑片状渗出性病变(图3)。

多个大叶实变2例,占6.1%。其中1例合并左侧胸腔积液。2.2　CT表现

8例为双肺弥漫性渗出性病变,病灶呈斑片状及

作者单位:518052深圳市南山人民医院放射科

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图1　双肺弥漫性渗出性病变,部分融合成小片状,,,呈磨玻璃状,肺尖及下肺野清晰　图3　,,小片状。其中3,并可(图4);1例合并2个肺气囊肿,囊壁薄而清晰,内无液气平面(图5);1例合并胸膜炎。2例呈双肺网织状改变,肺野透亮度降低,小叶间隔增厚,其中1例合并斑片状渗出性病变(图6)。2.3　治疗效果观察

同种类的肺部感染,PCP占60%～85%[2,4]。

爱滋病PCP的X线及CT表现均为双肺弥漫性渗出性病变,呈斑点状、片状或网状,其特点是病变主要分布在肺门周围,而边缘肺野及肺尖清晰,但病灶可由肺门区向肺野周围发展,有明显的融合趋势。这种改变可能是因为病原体沿支气管气道离心性扩散所致。在早期,弥漫性渗出病灶呈肺腺泡状分布,类似于间质性病变,呈网状、斑点状,但病变发展极快,大约3～4天后病变融合才出现典型的肺泡渗出性病变的特征[6,7]。过去一直认为是间质性肺炎,但实际上急性PCP主要是肺泡和含气腔隙的渗出、实变伴有少量的浆细胞浸润[6,8]。

少部分病例可合并大叶实变、胸腔积液、肺门及纵隔淋巴结肿大、肺不张和肺囊肿。大叶实变可和双肺弥漫性病变同时存在,亦可表现为多叶实变,后者少见,本组仅发现2例。胸腔积液可和肺内病变同时存在,亦可单独发生。大多数文献认为PCP不会导致胸腔积液,如有积液也是合并其他疾病所致[6,7],本组发现2例,且与肺内渗出病变同时存在,临床及尸检未

追踪观察12例,在确诊为PCP前,均进行过系统抗炎治疗1～2

周,但病灶无吸收,其中有6例病灶增多、增大。改用抗卡氏肺囊虫药物(戊双脒)治疗2周后复查,6例病灶减少和/或缩小,5例无明显变化,1例病灶融合增大。治疗1个月后复查,原6例病灶减少或缩小者中有4例病灶增多或融合变大,1例病变进一步吸收好转,其余7例与前片比较4例无明显变

化,3例病灶增多、增大,由肺门区向外周肺叶发展。3　讨论

PCP病原体为原虫,当人体先天性或获得性免疫

功能低下或缺乏时,作为机遇性感染侵入肺部,停留在肺泡腔、肺泡间质旁[5,6]。95%的爱滋病患者合并不

图4　CT片:双肺弥漫性渗出性病变,部分融合呈大片,其内可见明显的空气支气管像　图5　CT片:双肺渗出性病变,并右肺肺囊肿形成,后者壁薄,内无液气平面　图6　CT片:双肺弥漫性网织状改变,伴斑片状渗出病变,肺野透亮度降低

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发现其他疾病的存在。肺门及纵隔淋巴结肿大和肺不张是PCP罕见影像学表现,本组仅发现肺门淋巴结肿大及肺不张各1例且与肺内病变同时存在。除上述影像学表现外,文献还报道了一些少见的征象,如肺囊肿形成,Margaret等[3]报道了64例PCP,其中有5例可见肺囊性病变,Lawrence等报道的104例中发现6例,本组发现1例。肺囊肿可呈囊状或蜂窝样改变,其形成机理不清,可能是机体对PCP感染的一种肺实质反应,表现为一种肺泡2肺间质性炎症和不同程度的纤维化,导致肺部结构的重新塑造而形成囊状或蜂窝状改变[6]。其他还有自发性气胸等非特异性表现。

由于PCP肺部改变常较明显,平片整体观察好,病变显示清晰,检查费用低廉,布、,作为常规检查。晰,,,故在平片病灶显示欠佳或需要作鉴别诊断时可加做CT扫描。

爱滋病PCP患者由于机体缺乏免疫能力,大部分治疗效果欠佳,病灶难以控制,治疗期间病变仍可恶化,或病灶吸收好转后又恶化,或病灶难以完全吸收。这也是爱滋病PCP的另一特点。

临床上,PCP患者最常见的肺部症状是咳嗽,其特点是干咳无痰,胸痛、气促以及发热,一般为低热,少数为中度发热,尽管肺内病变明显但很少有 …… 此处隐藏：3974字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……