浅议新农合管理中存在的问题及对策

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现代医药卫生 2 0 1 1年第 2 7卷第 l 6期

浅议新农合管理中存在的问题及对策侯典钦。高秀敏(梁山县卫生局，山东梁山 2 7 2 6 0 0 )文章编号： 1 0 0 9— 5 5 1 9 ( 2 0 1 1 ) 1 6— 2 5 3 0— 0 2 中图分类号： R1 9 文献标识码： B

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自 愿参加，个人、集体和政府多方投资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。自2 0 0 3年试点以来，受到了广大农民群众的 拥护和支持，对提高农民生活水平、健康水平，维护社会稳定发

过程，部分农民甚至部分基层干部对新农合有关政策理解不够深透，有的农户只知道交纳了合作医疗参合款，对报销内容、报

销程序和报销比例认识不清。 ( 5 )个别农民弄虚作假，自己不参合，患病时借用他人的《新农合医疗证》。 ( 6 )有些医疗机构药品 费用偏高，“以药养医”的现象普遍存在。去医院开方，到药店买药等现象时有发生。部分农民宁可选择个体诊所而不去新农合定点医疗机构看病，新农合报销的费用在一定程度上被高药费抵消。例如，按医生处方在医院买药需花费1 0 0元，若按2 0%报销，则实花8 O元，而在药店买药只需7 5元，不划算。 ( 2 )由于宣传

挥了积极的作用。它是解决农民“因病致贫、因病返贫”的重要举措，同时也存在着一些亟待解决的问题。只有不断的修改完善才能使制度适应不断变化的环境要求和人民群众的需要。现

根据这几年的工作体会及其他县市新农合运行情况，分析新农合管理中存在的问题及对策。1存在的主要问题

不到位 .参合农民对自己参加新农合的权利和义务认识不足，参与基金监管的积极性不高，没有意识到别人套取基金行为， 损害了自己的合法权益 .无视身边套取新农合资金的事件发生，甚至帮助亲朋好友欺骗新农合管理者，弄虚作假套取新农合资金。 1 . 3定点医疗机构管理中的问题： ( 1 )一些医院借“新农合”的幌子来套取农民的钱，骗国家的钱。尽管目

前采用了一些控制手段和措施，但部分医院和医生的违规现象仍时有发生。在收费上 .存在擅自增加收费项目、重复收费、分解收费、自立名目 收费、超标准收费等违规现象。在检查治疗上.存在不合理检查、任意增加不必要诊疗项目或套用高价位的诊疗项目、故意串换治疗项目和结算项目、医生搭车开药、开“人情方”、大处方

1 . 1新农合制度的运行管理有待完善，各级重视程度不完全到位： ( 1 )县级经办机构名称不一。目前县级经办机构名称有“新型农村合作医疗管理局”、“新型农村合作医疗管理中心”、

“新型农村合作医疗管理办公室”等，名称混乱。 ( 2 )无统一的新农合标志。 ( 3 )乡镇经办机构有名无实。新农合工作开展后，乡 镇成立了新农合办公室，但工作人员大都由乡镇内部调剂，由镇内其他科室人员兼职组成，专职人员很少。有的乡镇农合办

只有名义上的编制，所有新农合办人员都是兼职，或从其他科室借调来的，其行政隶属关系及工资福利待遇与县新农合办并没有直接的关系，造成县新农合办的一些工作无法有效开展。 同时，县、乡镇合作医疗管理机构办公经费短缺，一部分县政府根本无力解决农合办办公经费，有也是杯水车薪，影响农合办正常业务工作的开展。领导重视不够，机构不全，人员不足，经费短缺给新农合基金运行带来了潜在风险。此外，经办人员素

和贵处方的现象：在住院管理上，一些定点医院以“住院获得补偿多”等为由诱导参合农民住院治疗，将不符合住院标准的病人收入住院管理、随意放宽入院标准、无故延长住院时间，甚至个别地方发现医生帮助病人冒名住院、违规挂床或造假病历、

质参差不齐。目前新农合经办人员的来源很杂，多数地方依靠

计空账等违规套取新农合基金的现象。由于报账的费用被医院多收了，国家补贴的钱都被医院和医生套去了，农民得到的实惠也大打折扣。长此以往，势必损害参合农民的利益，加大新农合基金的支出，导致基金运行风险。 (

2 )乡镇卫生院是为新农合服务的最主要力量，承担着新农合的大量技术服务。充分发挥乡镇卫生院的作用，可减轻基金的压力和患者的费用负担。目 前，乡镇医疗服务水平与农民的健康需求差距很大。乡镇卫生

临时借调或兼职人员开展工作。工作人员不固定、经费难以落实，严重影响了工作人员的积极性。加之一些抽调人员本身还承担着其他工作，致使大部分乡镇农医所机构建设落后，出现工作队伍不稳定、工作人员积极性不高、责任心不强、业务水平低等情况。随着合作医疗的推进，管理能力不足的问题日渐突出，一些新农合管理人员政策把握随意性大，没有明确标准，存在损公肥私 .优亲厚友现象，出现参合农民住院资料微机录入

院存在人才匮乏、条件简陋、技术落后、设备老化等诸多问题，而财政投入不足、资金短缺、人才激励机制尚未健全则是问题的主要原因，尤其是专业人才的严重缺乏更是乡镇卫生院的致命弱点。

工作滞后 .资金到帐后不及时兑付等等问题，严重了影响新农合工作的开展。管理人员数量不足，管理经费和日常经费不足， 监管不到位，管理技术力量薄弱将是新农合政策运行中急需解决的关键环节。

1 . 4亟待明确法律地位：目前，国家尚未把新农合纳入强制实施的法律范畴，只是出现在中央的一些文件或决议中。相关立

1 . 2宣传工作不到位，农民认识不足： ( 1 )我县 2 0 1 1年参合率

为9 8 . 5 5%,参合率虽高，仍有部分农民尚未参合。虽然我们通过电视、宣传单、村广播等形式进行了广泛宣传，但是宣传工作仍留有死角。综合分析： ( 1 )部分村干部甚至个别乡镇干部对推行

法的滞后给新农合管理工作带来很大的困难。例如，乡村医生在新农合工作中的地位和作用不明确，部分地区实行新农合没有将村卫生所 (室)纳入定点医疗机构，乡村医生利益受损，有些乡医就进行反面宣传，而管理部门又无惩治措施；农民、医疗机构和经办机构三方中某方权益受到侵害时缺乏投诉及仲裁

新农合的目的、意义缺乏

了解，对开展工作信心不足、热情不高。 ( 2 )部分农民认为自己年轻身体好不生病无需参合。 ( 3 )外出务工人员失去联系，无法参合。 ( 4 )一些农民自我保健和互助共济意识不强。他们认为合作医疗保障水平低，参加的意义不大，或认为全家人身体都好，交了钱也不会花在自己身上，只是白作贡献。此外，由于新农合政策各项具体内容的宣传要有个

机制：乡镇新农合经办机构人员编制、经费保障难度很大，管理松散，与县新农合经办机构关系不明确；一些医生无视新农合有关规定，开大处方、乱检查、乱用药等。因此，制定完善的补偿

机制和法律规则，使农民最大程度收益，是新农合亟待解决的

现代医药卫生 2 0 1 1年第2 7卷第 1 6期问题之一。

2 5 3 1用药是否合理，必须严格按规章制度执行，该用一线药不用二线药、三线药，该用国产药不用进 1 5药，该用单一抗生素不联合使用。 ( 6 )定点医疗机构要更新服务观念，转变服务模式，规范服务行为，坚持合理检查，合理用药，合理治疗，合理收费，为农民群众提供满意的医疗卫生服务，尽心尽力担负起为参合农民提供优良的基本医疗服务的责任。 ( 7 )新型农村合作医疗管理委员会应切实履行组织、协调、管理和指导等工作职责，完善定点医疗机构考核管理办法，制定定点医疗机构考核目标，引入竞争机制 .实行优胜劣汰，以提高定点医疗机构为民服务的意识与理念 .进而促进医疗服务水平与服务质量的整体提高。新农合经办机 …… 此处隐藏：4044字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……