脑弥漫性轴索损伤53例诊治体会

临床医学医学信息2011年9月第24卷第9期MedicalInformation.Sep.2011.Vol.24.No.9

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术后癫痫控制较好，却也存在认知损害，这极可能与手术损伤有关。因而认知功能评估不仅是认知康复的重要环节，也可以作为评价手术疗效的指标之一。参考文献:

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编辑/杜苏利

脑弥漫性轴索损伤53例诊治体会

崔永刚，刘建全，陶

（乌苏市人民医院外一科，新疆

剑

乌苏

833000）

摘要：目的探讨脑弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury，DAI）临床诊断、治疗及预后，提高对脑弥漫性轴索损伤的诊治水平。方法对我科

2003年9月～2010年9月收治的53例弥漫性轴索损伤病人进行回顾性分析，总结临床经验。本组53例，33例行保守治疗，经手术治疗20例。结果按GCS评分，良好8例，中残7例，重残5例，植物生存5例，死亡28例。结论脑外伤持续昏迷超过6h而CT扫描无明显占位者，两侧大脑半球弥漫性肿胀，脑白质水肿，灰白质界限不清，脑室脑池被压缩，蛛网膜下隙及脑沟变浅或消失，但脑中线无移位，占位效应很轻微，而在胼胝体、两侧大脑白质内、基底节区以及脑干上部出现点片状高密度出血灶（直径＜1.0cm）即可诊断为DAI。抓住时间窗综合治疗，可提高DAI的治疗结果。死亡原因主要为中枢性呼吸、循环功能衰竭、应激性溃疡消化道出血、肾功能衰竭及严重的肺部感染。关键词：脑弥漫性轴索损伤；体会；治疗

!!!!!!1956年Srtich首次报道脑弥漫性轴索损伤，他详细叙述了DAI的病理学特点，以后逐渐受到临床学家的重视，并用以解释某些类型脑损伤的临床表现及发病机制，脑弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury，DAI）由Adams等在1982年正式命名，并被国际学术界所公认。它是指主要由于颅脑受旋转加速度和/或角加速度损伤导致的大脑半球、胼胝体、脑干等部位轴索肿胀断裂为特征的弥漫性损伤[1，2]。近年来，由于现代诊断技术的发展，对DIA的诊断、治疗有了比较全面的认识，DAI在颅脑损伤死亡病人中占29%～43%，占重型颅脑损伤的20%。据赵孟尧报道，DAI占同期重型颅脑损伤的11.9%，病死率为62.5%。DAI主要发生在脑的中轴、两侧大脑半球的灰质和白质交界处、胼胝体、皮质下结构、中脑被盖、脑桥、小脑脚等部，损害的特点是广泛性的脑挫裂伤，伴以点片状出血和水肿。组织学检查见弥漫性神经轴索断裂，轴浆外溢。早期可以看到断裂的轴索出现回缩球，又称轴索球。伤后3月可见小灶性坏死，轴索弯曲、肿胀和断裂。这种弥漫性损害多难以恢复，可造成死亡、植物生存、重残或痴呆等严重后果。其临床特点为病情危重，昏迷时间长，伤残率和死亡率高[3]。我科在1996年9月~2006年2月共收治DAI患者53例，现就DAI的临床特点、诊断及治疗体会，报告如下。良好8例，中残7例，重残5例，植物生存5例，死亡28例。1资料与方法1.1一般资料

本组共53例，男41例，女12例，年龄8～68岁，平均

30岁。其中车祸伤31例，坠落伤16例，打击伤6例。昏迷时间：6～24h8例，1～3d13例，4～7d15例，8～14d8例，15d以上9例，最长34d，平均为17d。入院时GCS评分：3～5分18例，6～8分23例，9～12分12例。双侧瞳孔散大12例，单侧瞳孔散大约23例。1.2影像学资料

所有病人均在伤后行CT扫描，未发现中线明显偏

移。凡伤后4h内扫描的，8～24h内行再次扫描，以排除颅内迟发性血

收稿日期：2011-07-12

肿。所有病例均有散存在点状出血，有蛛网膜下腔出血（SAH）32例，15例病人伤后5h内CT示弥漫性脑肿胀，脑室缩小。无明显征像者12例，有颅底骨折者10例，点状高密度影者26例，脑干周围池明显受压者16例。1.3结果

死亡28例，占52.8％；植物生存5例，占9.43%；中残7

例，占13.2%；重残5例，占9.43％；良好8例，占15.9%；植物生存者中有3例在伤后十天后出现睁眼昏迷。死亡原因主要为中枢性功能衰竭、应激性溃疡消化道出血、肾功能衰竭及严重的肺部感染。手术治疗病例中度残废2例，严重残废6例，植物状态1例，死亡11例，死亡原因为中枢性呼吸、循环功能衰竭及应激性溃疡消化道出血。1.4治疗方法

①一般治疗：吸氧，吸痰、保持呼吸道通畅，如咳嗽反

射差、舌后坠、痰液积聚难以吸出，出现呼吸困难、低氧血症时，则行气管切开；应用冰枕和冰毯，控制体温，降低脑组织代谢速度。②保守治疗33例；手术治疗20例，13例于入院后立即行大骨瓣减压和/或额颞极切除术，7例因治疗过程中昏迷逐渐加深，复查CT示一侧或双侧大脑半球肿胀，故行单侧或双侧大骨瓣减压和/或额颞极切除术。③药物治疗：常规应用抗感染、止血、脱水、营养支持等治疗，并给予神经营养及促醒药物治疗；监测血糖，维持水、电解质的平衡，注意防治各种并发症。④高压氧治疗：在常规治疗的基础上，只要无禁忌证，即尽早行高压氧治疗，以促进患者复苏，提高生存质量及治愈率。2讨论2.1机制

Strich于1956年首次提出DAI的概念，它以中枢神经轴

索断裂为特征，以持续昏迷为典型临床表现。各部位脑组织因密度和构成的差异，在外力作用下产生的运动速度不同，不同脑组织之间存在相对运动，导致脑组织内部产生剪力应变，从而撕断神经轴索产生DAI[4]。近年人们注意到外力除引起原发性轴索损伤外，更多的是导致非中断性轴索损伤，造成轴索损伤的牵张力在绝大多数情况下

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并不会立刻扯断轴索，而是损害轴膜结构，最后才出现轴索断裂[5]。这一发现为寻找治疗DAI的有效方法提供一个重要的时间窗，即轴索损伤后的数小时是决定轴索损伤的关键。因此，从理论上讲，尽早诊断并采取行之有效的治疗并采取有效的治疗是可以终止其进行性发展的。2.2诊断

DAI是以伤后早期数小时至数天出现以轴索肿胀和轴索

回缩球为病理特征的原发性脑损伤。最常见的部位是胼胝体，脑干背 …… 此处隐藏：5923字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……