成人下颌骨髁突骨折的手术治疗

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专家论坛

成人下颌骨髁突骨折的手术治疗

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（中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科，辽宁沈阳

【摘要】对成人释突骨折采用手术与非手术治疗，学术界一直存在着不同程度的分歧。随着各种小型接骨板、坚强内固定技术的成熟应用，许多学者主张对成人双舅■突颈部

以下脱位性骨折．双恻髁突矢状外脱位性骨折。单侧髁突颈部以下脱位性、移位性骨折行积援外科手术治疗。对■突骨折患者行外科手术、坚强内固定治疗．可以保证骨折固定具备坚固性和稳定性，并尽早行使功能。本文对纛突骨折外科手术治疗的固定方式、手术人路（耳前人路、下颌下人路、颌后人路、除皱手术人路和近年来报道增多的内窟镜辅助下口内人路）的选择进行了闱述。

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据文献报道．髁突骨折占下颁骨骨折的２５％．３５％。在下颌骨髁突的致伤原因组成百分比中。以

治疗，在高年资医师问仍存在着不同程度的分歧。

由于目前尚没有或在未来相当长的一段时间内仍

很难有按照循证医学要求．符合随机、双盲原则的

交通事故致伤占首位（５４．７％），其次为坠落伤和摔伤（２５．５％），工伤占１０．２％，暴力伤占７．６％，其他原因（动物伤、运动伤）占２％。与我国情况不同的

是．在美洲和欧溯国家中．髁突骨折致伤原因占首

前赡性研究．这种分歧和争论仍将持续下去嗍。尽

管下颌骨髁突骨折非手术治疗（ｃｌｏｓｅｄＭｄｕｃ６∞ｗｉｄｌｍ８ｘｉⅡ０ｍ∞ｄｉｂｌＩｌａｒｎＭｔｉｏｎ）有着广泛的适应证．大量

位的是交通事故伤和暴力伤．这表明由于社会文化和经济发展程度的不同．造成创伤的原因也存在差异㈣。国内对于成人髁突骨折采用手术还是非手术

收穑日期！

基金项目：作者筒介：通信作者：

比较手术与非手术治疗下颌骨髁突骨折的文献报道，更倾向于采用手术复位及坚强内固定术（ｏｐｅｎ

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６ｘ砒ｉｏｎ）睁瑚。在对成人双

侧髁突颈部以下脱位性骨折行手术治疗的问题上．

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国内外专家的观点较为一致：一项国内颌面外科高年资医师对髁突骨折治疗观点的调查显示．与国外相比。国内医师更倾向于手术治疗嗍。

辽宁省教育厅科研项目（２００６０９２１）

卢利（１９５７一），男。辽宁人．教授。主任医师．博士．卢利．教授．主任医师Ｅ．珊‘ｌ：ｌｕｌｉ＠ｍ越ｌ

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１

适应证和禁忌证

１９８３年和１９８９年．Ｚｉｄｅ【ｍｉｑ提出了下颌骨髁突

下颌骨后缘并近后缘的位置．该部位骨质较厚．螺钉的固位力更强．钻孔和旋人螺钉时又不易伤及下齿槽神经血管束。骨断端上下接骨板应保证至少有２个孔内旋入２枚双皮质螺钉．过短的骨折近心端可用Ｌ型接骨板固定。当过短的骨段难以容纳２个孔隙的螺钉位置时．术者应慎重选择外科手术治疗。稳定性髁突骨折，可用ｌ块小型接骨板（图１），不稳定性髁突骨折用２块小型接骨板固定（图２）。斜型髁突骨折先用１枚拉力螺钉固定后．再用１．２块小型接骨板固定．关节囊内矢状骨折多用双皮质固位螺钉和拉力螺钉固定．也可用钢丝结扎固定（图３）㈣。

骨折手术治疗的５个绝对和４个相对适应证。而后随着各种小型接骨板的出现和坚强内固定技术的

成熟应用．髁突的脱位性骨折和伴下颌支高度不足

的髁突骨折．成为髁突骨折手术复位、坚强内固定的手术指征。目前国内高年资医师对成人或青少年双侧髁突颈部以下脱位性骨折、成人双侧髁突矢状

外脱位性骨折、成人单侧髁突颈部以下脱位性或移

位性骨折、成人髁头移位性骨折、青少年单侧髁突

颈部以下脱位性骨折．倾向行积极的外科手术治

疗。儿童及青少年下颌骨双侧髁突骨折．单侧髁头移位性骨折被认为是外科手术的禁忌证。此外，国内医疗条件、医生技术水平和医疗资源分布的不均衡．以及患者经济支付能力的差异等。也是决定是否手术治疗的影响因素之一㈨ｑ。２固定方式和方法

一个重要的问题一直在研讨和改进当中．那就是内固定的方式和材料。尽管各种传统的固定方式还在采用．但是无论口外进路、口内进路以及内窥镜辅助下的进路．小型接骨板坚强内固定的应用更加广泛和成熟。可降解性固定夹板由于其强度和可塑性尚在研究中。这里不予讨论旧。对髁突骨 …… 此处隐藏：20877字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……