刍议新医改环境下公立医院财务管理新模式

黎 莹

摘 要：新医改方案在管理体制、运行机制和监管机制等方面取得了初步成效。文章主要分析新医改背景下医院财务管理存在的问题,并对解决问题的对策作一些探讨。

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关键词 ：新医改 公立医院 财务管理

一、新医改出台的背景

1978年以来，我国的医疗体制产生了很大的变化。随着经济体制的市场化，医疗卫生机构由以前的单纯公益机构变为包含着市场、商品等多重因素的机构。这些改变尽管和全国的大方向一致，但因为医院特殊的社会功能，“看病难，看病贵”的现象也日益严重，使医疗机构受到许多老百姓的诟病。为了解决这些问题，自2009年起，我国相继出台了一些法律法规以推进新型的医疗改革，新医改便由此展开。

新医改方案的出台，恰逢世界格局发生天翻地覆变化之际，这是百年难遇的一个大变革的时代。2008年由美国引起的金融危机，最终蔓延成为全球性的经济危机。不仅仅是经济危机，食品、药品的危机和公共卫生的危机是近年的又一焦点所在。频发的生产安全事故、奶粉中添加三聚氰胺引发的食品安全危机都是对我国的严峻考验。面对甲型流感的肆虐，WHO刚刚将其流行病预警提高到了最高级别。公共危机的频发促使我们重新审视过去的发展路径。

新医改着重突出医院的公益性。长期以来，由于政府投入不足等原因，公立医院形成了“以药补医”的模式，公益性淡化。公立医院既然姓“公”，政府就要承担投入责任，而目前政府直接投入一般只占公立医院总收入的6%—8%，公立医院的公益性的体现不能寄希望于公立医院的长期亏损经营，而是应该通过强化政府责任，增加政府的投入来保证。各级政府应该负担起公立医院的基础设施建设和大型设备投资，资助公立医院的重点学科建设和补偿其政策性亏损。同时，还应该加大对新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和医疗救助的投入，完善我国的医疗保障体系和医疗救助体系，通过全民医保和公立医院为主体的医疗服务体系，实现“人人享有基本卫生健康”的目标。

二、公立医院及财务管理的相关概念

1、公立医院的概念。公立医院是具有公益性质的国家医疗机构，是由政府出资建立的。在国家医疗改革之前，公立医院的性质是国家全额拨款事业单位，直接与国家财政紧密相连。对于医院相关工作人员的薪酬福利都是经过国家财政拨款进行支付的，并且医院严格遵守收支平行的原则。

2、财务管理的概念。医院财务管理指的是医院在日常运营管理过程中涉及到财务方面的管理工作。财务管理主要包括：控制、预算、成本分析以及财务情况评估等几方面的内容，医院财务管理与企业财务管理有着一定的关联性，同时也存在着一定的差别。医院的财务管理要谨遵服务优质、价格合理、成本低廉以及收益最大化等几方面的宗旨。　　

三、公立医院财务管理的职能

财务的本质指的是财务的内部联系，医院财务管理的中心思想是以相对较小的成本来获得理想的社会效益和经济效益，医院财务的本质直接决定了其财务管理的职能所在，财务管理的职能主要包括：筹资职能、分配职能以及监督职能。

1、筹资职能。医院在为患者提供医疗服务过程中，资金的消耗是必然的，医院的财务部门必须筹集医疗服务所需要的资金来使医院能够维持正常的运转，这就体现出了财务管理的筹资职能。公立医院的筹资途径主要有三条：一是财政拨款；二是主管部门所下发的一些非财政性资金；三是医疗收入资金。

2、分配职能。医院的财务部门不仅要对资金进行及时筹集，以维持医院的正常运营，同时还要对所筹集到的资金进行合理有效地分配，使资金能够被有效利用。在分配过程中主要的表现方式是对劳动资料、劳动对象以及职工薪酬福利的分配。医院所筹集的资金，在进行成本补偿后会形成结余。根据我国相关规定，医院在向主管部门上缴超收药款后，按照职工福利基金、事业发展基金等方式进行资金有效分配。财务分配职能能够使成本与收益相协调，最大限度地降低服务成本，使医院的社会效益与经济效益提高。

3、监督职能。除了筹资职能和分配职能之外，医院财务管理另外一个非常重要的职能就是监督职能，有效的财务管理不仅能够反映出医院资金使用情况，而且还能够及时发现在内部管理过程中所存在的一些问题。为了协调医院内外财务关系，国家在医院财务管理方面制定了相关法律法规来确保其财务管理的监督职能能够充分发挥，使医院相关负责人能够严格遵守相关法律法规，积极对医院的运营情况实行监督。

四、公立医院财务管理模式在新医改形式下存在的问题

财务管理是医院管理体系中极为重要的一环，公立医院财务管理在新的时代背景下应与时俱进，充分认识到自身存在的问题。

1、缺乏固定资产长期监督机制。公立医院长久以来实行的财务制度无法适应新医改的要求，使许多医院没有一套科学严密的固定资产监管体系，导致医院的固定资产管理存在不少漏洞及缺口，主要有账实不一、账账不符等。例如有时新购入的设备可能未及时入账却已投入使用；有时设备已经报废处置，实物并不存在却没有做出相应的账目变更；尤其是许多医院不计算设备的折旧情况，使得医院的真正资产无法准确估计。

2、缺少行之有效的预算管理。公立医院一直以来是传统的事业单位，各级负责人和管理者都已习惯实行多年的管理模式，并不注重科学管理体系的建立。其预算报表往往主要是以上一年的财务状况为根据，目的是为了向上一级主管机构报告当年的工作任务完成情况以获得下一年度的资金拨款。故而，预算缺乏应有的计划性、目的性以及主动性。

3、财务分析未引起足够重视。医院会计仅仅注重于账目的清算审查及其上报，从而忽视了对财务报表的分析研究环节，导致做出的财务报告只着眼于过去，未放眼于未来；只重视了相关货币信息，却忽视了非货币的信息；只关注经营项目的成果，却不在意其社会影响的价值……以至于不能把真实准确的决策信息提供给医院的管理者，容易造成整体决策的失误。

4、缺乏强有力的资金监管体系。传统的以科室为基本单位的管理模式，制约着公立医院财务管理的统筹性和全局性。因而在医院的重建维修以及医疗设备的引进中产生了大大小小的资金黑洞，“小金库”现象也屡禁不止，严重的影响着医院的资金使用效率，同时也严重阻碍了医院的可持续发展。

五、对于新医改下公立医院财务管理方面的一些建议