我国政府间公共卫生事权与支出责任划分现状及存在的问题(2)

来源：网络收集时间：2026-09-29

导读：通过上面的表3和图3可以看出，山东省级政府承担了公共卫生支出责任的33.1%，说明山东省公共卫生支出责任有66.9%下放到地方政府承担。湖南� ⑿陆灾吻⑸挛魇〉仁〖墩直鸪械Ａ吮臼」参郎С鲈鹑蔚�56.7%、5

　　通过上面的表3和图3可以看出，山东省级政府承担了公共卫生支出责任的33.1%，说明山东省公共卫生支出责任有66.9%下放到地方政府承担。湖南省、新疆自治区、陕西省等省级政府分别承担了本省公共卫生支出责任的56.7%、50.2%、22.6%。通过该资料可以推测，我国各省在公共卫生事权划分方面的情况。虽然资料不是很详尽，但从上图中的山东、湖南、新疆、陕西四个省份中省本级所承担的公共卫生支出责任可以产出，省本级在公共卫生领域的支出责任明显偏低，基本平均维持在30%—40%的区间水平。那么，估算全国各省本级在公共卫生支出责任方面承担的责任也不会很高，由此可知我国政府间公共卫生事权过于“下沉”。
　　四、我国政府间公共卫生事权与支出责任划分存在的问题
　　1、政府在公共卫生事权划分中存在“缺位”现象
　　从1978年改革开放开始，我国医疗卫生体制改革逐步深化，但前期的医疗卫生体制改革主要是卫生的筹资机制，强调的是如何提高卫生收费标准，此点从1985年卫生部颁布的《关于卫生工作改革若干问题的报告》中可以看出，因此，这就造成我国政府与市场在医疗卫生领域的界限没有划分清楚，造成政府在医疗卫生领域的“缺位”和市场在医疗卫生领域的“越位”现象，这就导致公共卫生事业的基本目标无法很好的实现。我国的医疗卫生体制过于市场化、商业化，医疗卫生机构处于自身经济效益的考虑，就必然出现轻预防、重治疗，重高新技术倾向，出现“市场失灵”。而同时，我国政府在卫生资源配置职能上的“缺位”使外部性极强的疾病控制、环境卫生等公共卫生服务的投入严重不足，对一些缺乏基本医疗保障的困难群体，政府给予的救助和扶持也远远不够，因此我国卫生事业发展极度缓慢。
　　2、我国政府间公共卫生事权过度“下沉”
　　我国政府间公共卫生事权过度下沉，主要表现在以下两点：首先，中央政府承担的事权过小，地方政府承担的事权较多，这一点可以从中央与地方政府在公共卫生支出责任划分中得出；其次，在第三章对全国十个省（区）进行的省级及以下政府的公共卫生支出责任划分的分析中可以看出，省级政府与市、县级政府在公共卫生支出责任方面承担较少。
　　从政府的负担结构看，我国地方政府特别是县乡财政负担了大部分的公共卫生支出，约为省级政府卫生预算的60%-70%。中央财政供给不足，直接导致中央财政在公共卫生事业、在落后地区的基本医疗保障等方面投入力度不够，中央财政从卫生事业的过度退出，加大了地方医疗水平的不平衡，无形中助长了地方医疗改革的畸形发展。加之，中央和省级政府对地方政府的卫生财政转移支付规模太小，并没有体现出平衡地区间卫生发展差距的作用。（作者单位：首都经济贸易大学财政税务学院）
　　注解：
　　①贾康.中国财税改革30年—简要回顾与评述.财政研究.2008（10）
　　②李玉荣.改革开放以来我国医疗卫生体制改革的回顾与反思.公共管理.2010（12）
　　③中央公共卫生支出包括中央本级卫生支出和中央给地方的卫生转移支付
　　④在表中没有体现出来的省份（区）是因为不可抗力而无法获得相关数据。本表中广东、江西、浙江、青海、山西、吉林六省的省级公共卫生支出额仅是省本级在公共卫生领域的支出额，并不包括省对下级政府的卫生转移支付额。

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