县医疗保障基金管理中心上半年工作总结和下半年工作计划

　　一、上半年工作总结

　　（一）城乡居民医保基本情况

　　1、居民参保情况。xxxx年实际参保居民人数xxx.xxxx万人（截止xxxx年x月xx日），上级下达参保任务数xxxxxxx 万人。

　　2、基金筹集情况。xxxx年全县当年应筹集城乡居民医保基金xxxxx.x万元。其中：中央财政补助资金xxx元/人，共计xxxxx.x万元；省财政补助资金xxx元/人，共计xxxxx.xx万元；居民个人缴纳xxx元/人，共计xxxxx.xx万元（含县民政、卫计部门资助对象及其他资助）。xxxx年我县结转资金xxxxx.xx万元（xxxx年总额预算清算前），xxxx年累计可用基金总额xxxxxx.xx万元（总额预算清算前）。

　　3、基金支出情况。xxxx年x-x月，全县城乡居民医保基金支出xxxxx.xx元。其中：住院补偿xxxxx.xx万元（包括普通住院补偿xxxxx.xx万元、单病种住院补偿xxxxx.xx万元）、分娩补偿xxx.xx万元、外伤补偿xxxx.xx万元、普通门诊补偿xxxx.xx万元、常见慢性病门诊补偿xxxx.xx万元。补偿中含大病保险补偿xxxx.xx万元。

　　4、补偿受益情况。xxxx年x-x月，全县参保居民受益xxxxxx人次。其中：住院补偿xxxxx人次，普通门诊统筹补偿xxxxxx人次，分娩补偿xxxx人次，常见慢性病补偿xxxxx人次，外伤补偿xxxx人次。

　　（二）城乡居民医保运行质量指标

　　1、基金使用进度。xxxx年x-x月，全县城乡居民医保补偿基金支出总额为xxxxx.xx万元，占xxxx年当年城乡居民医保筹集基金总额的xx.x%，占城乡居民医保累计可用基金的xx.xx%。

　　2、住院率。xxxx年x-x月，全县参保居民平均住院率为x.x%，与去年同期相比上升x.xx个百分点。参保居民住院补偿xxxxx人次，各级定点医疗机构住院人次分别为市域外xxxx人次、县外市域内xxxxx人次（其中民营医疗机构xxxx人次）、县二级xxxxx人次、县一级民营xxxxx人次、乡镇级xxxxx人次。人次比分别为：市域外：县外市域内：县二级：县一级民营：乡镇级=x：xx：xx：xx：xx。与去年同期相比，住院人次增长率为-x.xx%，其中：市域外、县外市域内、县二级、县一级民营、乡镇级医疗机构住院人次增长率分别为xxx.xx%、-xx.xx%（其中民营-x.xx%）、-xx.xx%、xx.xx%、xx.xx%。

　　3、住院实际补偿比。xxxx年x-x月，全县参保居民住院实际补偿比为xx.xx%。其中：市域外、县外市域内、县二级、县一级民营、乡镇级医疗机构分别为：xx.xx%、xx.xx%（民营xx.xx%）、xx.xx%、xxx.xx%、xxx.xx%。

　　4、住院费用和补偿情况。xxxx年x-x月，全县城乡居民医保住院医药费总额为xxxxx.xx 万元。其中：市域外医疗机构医药费为xxxx.xx万元，占总医药费的xx.xx%；县外市域内医疗机构医药费为xxxxx.xx万元（其中民营xxxx.xx万元），占总医药费的xx.xx%；县二级医疗机构医药费为xxxxx.xx万元，占总医药费的xx.xx%；县一级民营医疗机构医药费为xxxx.xx万元，占总医药费的x.xx%；乡镇级医疗机构医药费为xxxx.xx 万元，占总医药费的x.xx%。与去年同期相比，全县住院总医药费用增长xx.xx%。其中：市域外医疗机构增长xxx.xx%，县外市域内医疗机构增长-x.xx%（民营-xx.xx%），县二级医疗机构增长-x.xx%，县一级民营医疗机构增长xx.xx%，乡镇级医疗机构增长xx.xx%。

　　xxxx年x-x月，城乡居民医保住院总补偿额为xxxxx.xx万元。其中：市域外医疗机构补偿额为xxxx.xx万元，占总补偿额的xx.xx%；县外市域内医疗机构补偿额为xxxxx.xx万元（其中民营xxx.xx万元），占总补偿额的xx.xx%；县二级医疗机构补偿额为xxxxx.xx万元，占总补偿额的xx.xx%；县一级民营医疗机构补偿额为xxxx.xx万元，占总补偿额的xx.xx%；乡镇级医疗机构补偿额为xxxx.xx万元，占总补偿额的xx.xx%。与去年同期相比，全县住院总补偿额增长x.xx%，其中：市域外医疗机构增长xxx.xx%，县外市域内医疗机构增长-xx.xx%（民营-xx.xx%），县二级医疗机构增长-xx.xx%，县一级民营医疗机构增长xx.xx%，乡镇级医疗机构增长xx.xx%。

　　5、次均住院费用。xxxx年x-x月，全县次均住院费用为xxxx.xx元。其中：其中：市域外、县外市域内、县二级、县一级民营、乡镇级医疗机构次均住院费用分别为xxxxx.xx元、xxxxx.xx元（民营xxxx.xx元）、xxxx.xx元、xxxx.xx元、xxxx.xx元。与去年同期相比，全县参保居民次均住院费用总体上升xx.xx%。其中：市域外医疗机构次均住院费上升-xx.xx%、县外市域内医疗机构上升xx.xx%（民营-x.xx%）、县二级医疗机构上升xx.xx%、县一级民营医疗机构次均住院费上升xx.xx%、乡镇医疗机构上升xx.xx%。

　　6、按病种付费情况。xxxx年x-x月全县共实施住院按病种付费xxxxx例，按病种付费执行率xx.xx%。其中县二级医疗机构开展xxxxx例、执行率xx.xx%，县一级民营医疗机构开展xxxxx例、执行率xx.xx%，乡镇医疗机构开展xxxxx例、执行率xx.xx%。xxxx年x-x月全县共实施门诊按病种付费xxxxx例，其中xx县人民医院xxxx例、xx县第二人民医院xxxxx例、xx上和医院xxx例、xx县中医院xxxx例。

　　7、门诊统筹运行情况。xxxx年x-x月，全县门诊统筹共补偿xxxxxx人次，县一级民营医疗机构补偿xxxxxx人次，占总补偿人次的xx.xx%；乡镇级医疗机构补偿xxxxxx人次，占总补偿人次的xx.xx%；村级医疗机构补偿xxxxxx人次，占总补偿人次的xx.xx%。

　　xxxx年x-x月，全县门诊统筹补偿额为xxxx.xx 万元，其中：县一级民营医疗机构xxx.xx 万元，占总补偿支出xx.xx%；乡镇医疗机构xxx.xx 万元，占总补偿支出xx.xx%；村级门诊补偿xxx.xx 万元，占总补偿支出xx.xx%。

　　（三）职工医保运行情况

　　xxxx年x-x月份实际参保职工人数xxxxx人，其中：在职xxxxx人，退休xxxxx人。城镇职工社会保险费总收入xxxxx.xx万元，其中：统筹基金xxxx.xx万元，个人账户基金xxxx.xx，医疗救助金xxx.xx万元，公务员补助收入xxxx.xx万元。截止xxxx年x月底基金累计结余xxxxx.xx万元（清算前），其中：医疗保险统筹基金结余xxxxx.xx万元，个人账户基金结余xxxxx.x万元，医疗救助金结余xxx.xx万元，公务员医疗补助基金结余xxxx.xx万元。全县城镇职工医保基金统筹支出xxxx.xx万元，个人账户基金支出xxxx.xx万元，医疗救助金支出xxx.xx万元，公务员医疗补助基金支出xxx.xx万元。全县城镇职工医保基金待遇支出（不含个人账户转移支付）xxxx.xx万元。其中：普通住院xxxx.xx万元、单病种住院xxxx.xx万元、门诊单病种xxx.xx万元、常见慢性病门诊xxxx.xx万元、特殊慢性病门诊xxx.xx万元、普通门诊刷卡个人账户xxx.xx万元，药店购药个人账户xxxx.xx万元。全县参保职工受益xxxxxx人次。其中：普通住院xxxx人次、单病种住院xxxx人次、门诊单病种xxxx人次、常见慢性病xxxxx人次、特殊慢性病门诊xxxx人次、普通门诊刷卡xxxxx人次，药店购药刷卡xxxxxx人次。

　　（四）稽核工作开展情况

　　xxxx年x-x月份共开展病历评审工作x次，涉及全县所有定点医疗机构及x市辖区直补医疗机构。其中xxxx年第三、四季度病历评审共评审病历xxxx份，其中县辖区基本医保xxxx份、市辖区基本医保xxx份，扣除违规补偿款xx.xx万元、扣除违约金xx.xx万元；xxxx年第一季度病历评审共评审病历xxx份，其中县辖 …… 此处隐藏：3992字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……