药学服务管理强化路径探讨(2)

3.2建立药师负责制

住院部临床药学室除具有药师门诊的功能外，临床药师应专科化，与临床医师共同查房，应在了解患者、疾病的基础上，了解临床用药方案，并审核用药方案的合理性。临床药师应发挥专业优势，利用血药浓度监测数据、其他药动学参数等，为患者设计个体化给药方案；与临床医师共同研究用药方案；向患者讲解用药方案，了解用药信息，宣传合理用药知识，并为患者认可；监测药品不良反应；记录药历等。医疗机构的药学服务管理的重点，就是要强化药师门诊制和药师负责制。药师门诊制，就是从制度上保证有药师为门诊患者用药效果负责。药师负责制，就是医疗机构药师，包括药师门诊药师、药房药师、住院部临床药师，都应对患者的用药全程的效果负责。充分体现药师在以患者利益为中心，为患者用药安全、有效、经济、适宜把关，审核医师不合理用药方案；药师是药物治疗团队的重要一员。只有真正发挥医疗机构药师的药学专业技术的作用，医疗机构药学服务水平才会提高，患者才会获益更大。

4社区药学服务管理

社区药学服务应是医疗机构和社会药房药学服务的延续，应是由社区药师为社区居民提供的家庭药学服务，既是全程化药学服务，还应是终生药学服务。社区药师在基层医疗机构（乡镇卫生院和城镇社区卫生服务机构），除了应完成一般医疗机构药学服务的任务外（用药咨询、指导用药等），还应走进社区，深入家庭，了解社区居民的用药情况，发现家庭用药存在的问题，帮助清理家庭小药箱，为慢性病患者建立、管理、应用终生药历，分析用药的合理性，及时纠正不合理用药，宣传合理用药知识等。社区药师应是社区居民的家庭药师，为社区居民的家庭用药的安全、有效、经济、适宜性把关、负责。社区药师在社区，以社区居民的利益为中心，应为社区居民有病选医院、选医师或应用非处方药治疗小病等提出合理性建议，让社区居民有病不乱投医、不乱用药，能合理使用医疗卫生资源和药物资源。有资料已显示，国外的社区药学服务已在社区居民的慢性病的用药监护中，发挥着重要作用。对社区药学服务管理，应建立社区药师制：制定社区药师工作目标，下达社区药学服务任务，明确绩效考核指标。真正使社区居民对合理用药常识的知晓率提高；社区居民的合理用药率提高；社区药品不良反应发生率下降等。

5社会药房的药学服务管理

社会药房的药学服务，是以医药消费者利益为中心，由社会药房药师提供，为医药消费者用药安全、有效、经济、适宜把关、负责的服务。社会药房是解决百姓小、慢性病长期用药等需要提供药学服务的重要场所。社会药房的药学服务工作做好了，可以减轻医疗机构的就医压力，缓解百姓“看病贵”、“看病难”；解决过度医疗（大检查等）问题；又促进我国切断“以药养医”的医药卫生体制改革的进行等。社会药房的药学服务，应为医药消费者提供测血压、血糖、体温、称体质量、用药咨询、审核医师外配处方、调配处方药、开具非处方药配方笺、推荐应用非处方药、指导用药、进行合理用药宣传、收集用药信息、监测药品不良反应，记录药历等，对医药消费者的用药全程负责。药监、医保等有关部门，对社会药房也应按医疗机构门诊药房的要求，严格管理。对符合要求的社会药房，能提供高水平药学服务的社会药房，应给予医保定点资格，并给予国家基本药物零差率销售等优惠政策。有关部门也应定期或不定期地对社会药房药学服务工作进行绩效考核，对药学服务工作不能达标的社会药房，给予经济处罚并限期达标，或及时取销医保定点资格等。

6强化药学服务的网络管理

在网络飞速发展的现代，各级医疗机构及社会药房等，应通过网络，建立起药学服务网络和相互联系的药师网络。三级甲等医院的高职称的药师，除了与本单位，与相同级别医院药师建立联系外，还应明确规定与一定数量的下级医疗机构药师建立联系，依次类推，直至与社会药房药师、社区药师建立联系，逐步形成药师网络组织，在药师网络中，也可邀请一些医学专家加入其中。在药师网络组织中，上级药师可通过QQ、电子邮箱等网络功能，在药学服务知识、技能上，辅导和指导下级药师；下级药师可以与上级药师讨论工作遇到的用药问题等。鼓励药师之间，通过网络，实现资源共享，促进我国药学服务水平的提高。在横向、纵向的“药师网”建立后，随之，药学服务网络，就有可能建立，患者的用药信息，可以通过网络传输，实现各级医疗机构和社会药房等之间的共享，对患者获得高水平的药学服务将变得更为方便。有关部门应加强对各位药师在“药师网”中，在药学服务网络中所做工作，进行绩效考核，并进行奖罚处理，以促进我国网络药学服务工作的开展。

7充分发挥药师在药学服务中的作用

药学服务的对象是患者（医药消费者），药学服务的提供者是掌握一定医学知识和较高药学知识，并有工作经验的药师，药学服务水平的高低，与药师掌握的医药学知识及技能相关。有关部门要制定和采取鼓励在职药师学习和掌握医药学知识、技能的制度和措施。药师可通过网络、优秀的医药学网站、培训班等形式进行学习，让在职药师尽快能胜任药学服务工作。对在药学服务工作中，能为药疗方案把关，提高疗效，节约药费，降低药品不良反应发生率，对患者用药效果等尽心尽责，患者满意，同行认可，成绩显著的药师，应给予精神和物质重奖。要让全社会逐步形成尊重药师的氛围，充分调动药师的积极性，充分发挥其药学科技知识在药学服务中的作用。这样，患者（医药消费者）获益会更大。真正的以患者（医药消费者）利益为中心的药学服务，随着医疗改革的进行、网络技术的发展、合理用药软件不断更新、药师网的建立、网络药学服务的发展、尤其是我国药师的努力等，必将使多方受益，利国利民。