重症患者盲插鼻肠管的研究进展_刘芳

·３０·（）解放军护理杂志　２０１３年２月，３０４

重症患者盲插鼻肠管的研究进展

刘芳１，壮楠辉２，肖树芹２（）首都医科大学宣武医院神经内科，北京１首都医科大学护理学院，北京１１．０００５３；２．０００６９

只要胃肠道功能允许、并能安　　盲插鼻肠管符合“

１］

，全使用，就要积极采用肠内营养支持”的观点［且经济、无需其他设备协助等优具备操作侵袭性小、

点，因而在重症患者中应用越来越广泛。通过鼻肠管给予营养支持，不仅能保障患者的良好营养状态，更避免了由于胃排空障碍而导致的呛咳、严重的肺反流、误吸等并发症，尤其适用于格拉斯哥部感染、

（，评分低、行机械通气或ＧｌａｓｏｗｃｏｍａｓｃｏｒｅＧＣＳ）　　ｇ

肠鸣音减弱等存在胃潴留高风险的危亚低温治疗、

２］

。本文就盲插鼻肠管的不同置管方式、重症患者［

作用下，随着胃肠道蠕动，管头逐渐下行，一般

［］

在２４～４８ｈ内自然通过幽门。但国外有文献５报道，这种鼻肠管通过幽门的成功率与非重力头的鼻

肠管几乎没有差别，而且目前没有证据支持这种重

６］

。但刘淑力头鼻肠管在置管方法和维护中的优势［

７］

俊等［报道，在１此管的置管成０９例ＩＣＵ患者中，

并且有很好的防误吸效果。功率为９０．８％，１．３　液囊空肠导管　该导管由一根双腔的空肠导

前端用特殊黏合剂管和一根特制的胃管组合而成，

粘合，空肠导管上带有液囊。使用时，将液囊空肠导管置入胃内，注入液体于空肠管的液囊导管内，这时液囊膨大，弹出胃管的凹槽，空肠管与胃管完全分

８］

。对于胃肠动离，空肠管将随着肠蠕动进入空肠［

方法以及效果做一综述，为提高临床护理人员的置管技术提供借鉴。１　鼻肠管的种类及特点

随着鼻肠管的应用范围越来越广，鼻肠管的种类也越来越多，其中应用较多的有螺旋形鼻肠管、液带有重力头的鼻肠管等。由于各种鼻囊空肠导管、

肠管的材质、结构、特点等有所不同，可能会影响患在重症患者需要盲者盲插置入的效果。总体来说，

插鼻肠管时，应选用刺激性小、管腔结实、不易堵管以及材质安全的导管进行置入。

１．１　螺旋形鼻肠管　螺旋形鼻肠管由于有以下优

点而在临床上应用最为广泛：聚氨酯材料属于惰性亲水型材质，导管柔顺易曲，且不与其他物质起反应，对机体无明显刺激，患者耐受性好；管壁薄但结不容易出现堵管等机械性并发症，同时带有引导实，

钢丝；管道远端呈螺旋形，具有特殊螺旋记忆功能，有利于通过幽门（对于胃动力正常者，螺旋形鼻肠管。但Ｂ一般在８～１２ｈ内通过幽门）ｅｒｅｒ等对ｇ

其放置成功率不到１０５例ＩＣＵ患者的研究显示，雷燕妮等在８５０％；３例脑损伤患者中常规放置螺

旋形鼻肠管，７２ｈ幽门自然通过率仅为６８．７％。因此，在危重症患者中，盲插螺旋形鼻肠管由于置管成功率低而受到限制。

１．２　带有重力头的鼻肠管　其头端带有金属颗粒，具有材质软、管腔细、刺激性小、患者耐受好、实施方便和并发症少等优点。鼻肠管放置成功后，在重力

【收稿日期】　２０１２１０２３０１３０１０２－－　　【修回日期】　２－－【作者简介】　刘芳，本科，副主任护师，主要从事神经内科重症护理工作

［４］

［３］

力正常者，空肠导管经胃约３０ｍｉｎ自行进入空肠。其优势在于既可进行胃肠减压，又建立了空肠通道，可以进行肠内营养支持及其他治疗。这样既满足了重症患者肠内营养支持的需要，又纠正了胃潴留的

９］

提出，此管在应用中存在置管困问题。但郭芸等［

难、导管易脱出或置入过深、拔管困难和易堵管等不足。

临床中还有能同时１．４　其他　除了上述鼻肠管外，进行胃肠减压和空肠营养输注并带有胃肠减压调节

１０］

以及克服了硅胶管柔软置入困孔的三腔胃肠管［

１１］

难的带金属导芯起支撑作用的硅胶鼻肠管［等。

２　盲插鼻肠管的不同方法

不借助任何辅助工具，由手法操作直接将导管头端通过幽门送入十二指肠或空肠上段，此法为盲插法。但盲法置入对操作者的要求较高，能否一步将鼻肠管放置到准确位置，是护理人员不断探索和研究的重点。

２．１　侧卧位胃内注气法　即放置时运用注气法并

１２］

结合体位改变。王莹等［运用此法在成人ＩＣＵ患者中放置鼻肠管的成功率为９６％。具体方法是先将鼻肠管放置到胃内，然后协助患者取右侧卧位，用／最多不超过６０ｍｌ注射器注入１０ｍｌｋｇ的气体（

）后，继续将鼻肠管缓缓送至幽门标记处，快５００ｍｌ速注入２再听诊有无气过水声（如无气过０ｍｌ空气，；水声，则鼻肠管可能已进入十二指肠）初步确定后，向鼻肠管内注入２０ｍｌ生理盐水后抽出引导

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［３］丝。Ａ在患儿中改良了此法，将患儿床头抬ｒｉ等１遇到明显阻力时暂停，将加插的２条导丝退慢进管，

出５～１使远端一段管内仅剩１条导０ｃｍ并固定，

［９］

再继续进管，置管成功率为９丝，５％。蓝惠兰等１

，高１在鼻肠管到达胃内后，变为右侧卧位，５°０°～３继续插管时每前进１ｃｍ即用注射器向管内注入２当鼻肠管到达幽门标记时改为每前进ｌ空气，～５ｍ

当注入５～１１ｃｍ注入５～１０ｍｌ空气，０ｍｌ空气而回抽空气＜２ｍ提示已通过幽门，一次置管成ｌ时，功率可达８８．７％。此法的优点是向胃内注入气体气体作为胃的内容物诱导反射，促进胃的排空，后，

使管端顺利通过幽门，注气还可以避免鼻肠管在放置过程中发生反折。但要注意注气量以及在放置成功后将气体回抽，以免引起患者的不适。此法的不足在于，用听诊法判断鼻肠管位置较困难，需要临床经验丰富的护士进行操作。此方法主要在盲插螺旋形鼻肠管时应用，但是否适合其他类型的鼻肠管还有待更多研究证实。

使２．２　促进胃肠蠕动等待法　通过促进胃肠蠕动，鼻肠管借助胃肠自身动力而通过幽门到达十二指肠或空肠。此法可在任何类型鼻肠管中应用。证实胃管进入胃内以后）２．２．１　按摩法　置管时（及置管后每４ｈ以顺时针的方向按摩上腹部以促进胃蠕动，直至腹部Ｘ线证实置管成功。按摩手法

四指并拢，掌面紧贴患者腹壁，沿着胃部的体表为：

做顺时针按摩，同时给予腹部一定的压力，每次按摩

１４］

。刘夕珍等［报道，使用此法后７时间为５ｍｉｎ２ｈ

用双导丝置管法在５０例危重症患者中放置鼻肠管，置管成功率为８２％。此法的优点是放置多条导丝可以增加鼻肠管的刚度，操作者能更容易感觉进管时的阻力，避免鼻肠管在胃内蜷曲和盘绕，使鼻肠管

２０］

顺利通过幽门。但陈纯波等［用双导丝法在５０例

发现与置管前相比，患者的心危重症患者置管时，

率、呼吸频率加快，平均动脉压上升，置管结束后１ｈ可恢复到置管前水平。提示此方法在置管过程可能对危重症患者的心肺功能产生影响，应当在心电监如果发现患者生命体征波动较大，应暂缓测下进行，

置管。置管时应尽量减少刺激，避免盲目用力进管导致黏膜出血或消化道穿孔，且置 …… 此处隐藏：6691字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……