老年急性阑尾炎67例临床分析

目的探讨老年人穿孔性阑尾炎的诊断和治疗要点。方法对67例老年穿孔性阑尾炎的病理生理特点、f临床特点、诊断和治疗作回顾性分析。结果67例均手术治疗,痊愈59例,好转5例,死亡3例,病死率4.5%。术后切口感染17例(25.4%),肺尿路感染8例11.9%,部感染5例(5.4%),胃肠功能恢复延迟12例(17.9%)。结论老年人急性阑尾炎临床表现不典型,就诊迟,体征和血象与病变程

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20 0 7年 9月第 l 4卷第 9规

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老年急性阑尾炎 6 7例临床分析袁海波【摘要】目的探讨老年人穿孔性阑尾炎的诊断和治疗要点。方法 生理特点、 f临床特点、断和治疗作回顾性分析。结果诊迟1 2例 ( 79 )结论 1 .%。

对6 7例老年穿孔性阑尾炎的病理

6 7例均手术治疗，痊愈 5 9例，转 5例，好死亡 3例，

病死率 4 5 .%。术后切口感染 1 7例( 5 4, 2 .%)肺尿路感染 8例 1 .%,感染 5例( .%)胃肠功能恢复延 19部 54,老年人急性阑尾炎临床表现不典型，诊迟，征和血象与病变程度不平行，就体阑尾

穿孔比例大，常合并其他疾病，病情重，病死率高。对老年穿孔性阑尾炎应早期作出诊断，早期进行手术治疗，加强围手术期的处理，少并发症及病死率。减

【关键词】阑尾炎；老年人(19 )部感染 5例 ( .% )胃肠功能恢复延迟 1 1 .%, 54, 2例 (7 9 ) 1 .%。住院时间为 7 5d平均 1 . o~4, 8 7d3讨论

老年人急性阑尾炎的发病率有增加趋势，其是穿孔性尤阑尾炎约占老年人阑尾炎住院治疗的 3%,将 6 5现 0岁以上

老年人急性阑尾炎 6发病及诊治体会总结如下： 7例1资料与方法 1 1一般资料狲院外科从 19 . 99年 3月至 2 0 0 6年 1 0月

3 1老年入急性阑尾炎的病理特点老年人生理机能下 .降，尤其是网状内皮系统功能的减退，得老年人免疫力下使降，病能力减低。因此，老年人而言，抗对由于阑尾已发生生

共收治老年人急性阑尾炎 6 7例， 3例， 3男 1女 6例。年龄 6 0~

8 7岁，均 6 .平 8 7岁，中 6其 O~6 9岁 3 8例， 0 9岁 2 7~7 2

理性萎缩，以及动脉硬化等局部病变，织供血相对减少。组 所以，老年人阑尾发炎易引起早期血管闭塞，重阑尾炎症加的发展而导致阑尾坏疽穿孔【。S el k1 8 1 hr c 9 5年报道老年】 o人阑尾炎发病后 4 孔率为 5%,过 4 达 9%, 8h穿 4超 8h高 O 而且老年人大网膜包裹局限

病灶的能力比年轻人差，旦发一

例， 8≥ 0岁 7例。从发病到就诊住院时间为 8h至 6d 。 12主要症状和体征腹痛 5 . 5例，腹部不适伴食欲不振上 5例，中有明显转移性右下腹痛者 5 7其 1例，心、吐 3恶呕 4例。人院时体温 3 .~3 . 1 7 5 8 5℃ 7例 (5 4 )>3 .者 2 .%, 8 5℃ 1例 (8 4 )体温正常者 3例 (6 3 ) 9 2 .%, 1 4 .%。本组 6 7例患者均有右下腹部压痛，跳痛 3反 9例，紧张 3肌 3例，染性休克感6例。 1 3实验室及器械检查血 W B . C> 1 . 0 0× 1/ 1例 0 L4.

生穿孔易引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。因此，旦确诊应当及早手术治疗。一

3 2老年人穿孔性阑尾炎的临床特点由于老年人中枢神 .经元突触传递机制和周围神经内的冲动传导速度明显减慢，对疼痛的反应较差，炎症的应激反应迟钝，往对疼痛不对往敏感，之老年人腹壁脂肪较多，肌萎缩，肌紧张不明加腹腹 显，导致大多数患者症状、征与实际病变不相符，以老年体所

( 12 )其中超过 1 . 6 .%, 5 0×1/ ;性粒细胞均在 0 7 0 L 9例中 .0以上，中 0 7~0 7其 .0 .9为 2 1例， .0 .9为 3 0 8~0 8 1例， .0 0 9以上 2 3例。B超提示阑尾穿孔者 5 4例 (0 6 ) 8 .%。

1 4误诊延诊及阑尾炎类型误诊、诊 5例， 75 .延占 .%。其中 3例误诊为胃肠炎，例误诊为胆囊炎，误诊为胃溃 1 1例

人急性阑尾炎临床表现不典型，情发展快而严重，疽穿病坏孔和脓肿形成比例较大。此外，年人多同时并存有其他疾老病，心血管病、尿病、功能不全、如糖肾消化系统疾病，别是特

疡，经内科住院 3 d才确诊并手术。阑尾炎类型；后单纯性1 4例， 2 .%;孔化脓性 3占 09穿 6例， 5 .%;疽性 1占 37坏 7例， 2 .%。占 54

并存有消化系统疾病时，极易与阑尾炎早期症状相混淆而延误就诊时间，致阑尾坏疽穿孔。导

15并存疾病 .

并存有其他慢性疾患的老年人为 4 9例

3 3老年人阑尾炎的诊断 .

老年人

患急性阑尾炎后，穿孔

(3 1 )其中 3 7 .%, 9例并存有高血压、心病、肌损害、律冠心心失常、栓塞等心脑血管病，8例并存老年性慢性支气管脑 2炎、气肿、心病等呼吸系统疾病，肺肺 5例并存有糖尿病。 1 6手术方法 .本组 6均在确诊后 1 9h内行手术治 7例~

发生率较高且时间较早。因此，除抓住与疾病有关的病史特点，意腹痛确切发生时间、位、质、移时间、痛伴发注部性转腹全腹的症状以外，要全面认真地进行体格检查，别要注还特

意老年人体征反应轻微、壁松弛、腹腹壁肌肉紧张不明显的特点，应反复检查，左右两侧对照，必要时作腹腔穿刺，此法对穿孔性阑尾炎有非常重要的诊断价值，性率达阳 9 .%I。总之， 13 f]老年人若有右下腹痛、压痛及反跳痛、温体增高、搏加快、脉中性粒细胞增多、左移就应高度怀疑阑尾核穿孔可能。

疗，平均 2 7h .。一般情况及心肺功能良好的老年患者均采用分次连续硬膜外麻醉，身情况较差和肥胖患者贝采用全全 0

身麻醉[。其中采取单纯性阑尾切除 5 2例，尾切除加腹阑

腔引流 1例，性腹腔引流 4例。术后均经病理证实为 1单纯-穿孔性、疽性阑尾炎。坏2结果

3 4老年人阑尾炎的治疗 .

我们认为，年人患急性阑尾老

6 7例均手术治疗，痊愈 5 9例，好转 5例，亡 3例，亡死死率4 5%。 .术后切口感染 1例 ( 5.% )肺尿路感染8 7 2 4,例作者单位：3 6 0安徽省太和县赵集乡卫生院外科 260

炎特别是穿孔性阑尾炎应尽早选择手术治疗，应把老龄和不并存疾病视为手术禁忌证。如已穿孔，腔污染严重或阚尾腹周围脓肿非手术治疗不能控制时，即手术引流，尾不能应阑切除的，以后再切除。待