外科常见急腹症 (2)

外科常见急腹症

今年在北京怀柔医院急诊科的真实病例：一位老年女 性，既往多次因急性胆道炎症就诊，本次因上腹部疼痛就 诊于急诊外科，在行相关检查过程中突发心跳骤停，抢救 无效死亡，事后分析为突发心梗。 医生处理有误吗？ 急腹症会有生命危险？

3+2学员学习急腹症目的 掌握外科急腹症的常见原因及分类 熟悉治疗原则和社区转诊指征 熟悉诊断及鉴别诊断

概述 分类 诊断方法 常见外科急腹症 鉴别诊断 转诊原则及治疗手段

概

述

急腹症是什么？以急性腹痛为主要表现的临床综合 征，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。外科急腹症是什么？泛指可能需要手术治疗的腹腔 内非创伤性急性病变。

概

述

外科急腹症的特点：随着病情的变化呈现出完 整的疾病发生发展的过程。 但不是所有的急腹症都遵循：比如肠系膜动脉 栓塞。

2015-6-22

分类

1、急性炎症(临床上最多见) 2、急性穿孔 3、急性出血 4、腔道急性梗阻 5、脏器急性绞窄 6、血管急性栓塞

诊断及鉴别诊断：常规诊断方法

三大常规 X线检查 腹部ct 腹部超声 诊断性腹腔穿刺 心电图

诊断及鉴别诊断

检查手段的多样化都无法替代快速准确的问诊及体格检查 。 腹痛的起始部位、部位有无变化、诱因(饮食、运动及外 伤等)、既往病史、腹痛性质及腹痛及伴随症状。 查体注意压痛位置及肌紧张程度、范围及肠鸣音情况等。 快速问诊及查体初步判断疾病种类并排除相关疾病。

急腹症的鉴别要点1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如 恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌 紧张或反跳痛。 2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增 多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期 有关。 3、外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。 腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征， 甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助 检查表现。

2015-6-22

外科常见急腹症的鉴别方法(出血)病名急性阑尾炎

症状

查体

开始上腹部或脐周痛，数小时 右下腹有压痛，反跳痛。 后转移到右下腹痛(转移性右 下腹痛) 有Reynolds五联征： Charcot 剑突下或右上腹部可有不同 三联+神志改变+休克 程度压痛或腹膜刺激征。 常在脂餐或饱餐后右上腹持续 早期Murphy征阳性 性疼痛，并向右肩部背放射 有典型的Charcot三联征：腹 痛、寒战高热和黄疸 剑突下偏右有深压痛，腹膜 刺激征不明显。粪色变浅，

尿呈茶色等。

急性梗阻性化脓 性胆管炎 急性胆囊炎 胆管结石及急性 胆管炎 急性胰腺炎

突然发病，左中上腹剧烈疼痛，左上腹压痛呈带状，血及尿 持续性加重，向左肩或腰背部 淀粉酶升高 放射11

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外科常见急腹症的鉴别方法(穿孔)胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样绞疼。 剑突下偏右有时有深压 间歇期可平息如常 痛 (体征轻微) 早期Murphy征阳性

胃、十二指肠 常在脂餐或饱餐后右上腹 穿 持续性疼痛，并向右肩部 背放射 胃、十二指肠 剧烈刀割样持续痛，以上 穿 腹为主，严重者呈休克状 态

全腹压痛、反跳痛，板 样腹，肝浊音界消失

胃、十二指肠 有典型的Charcot三联征： 剑突下偏右有深压痛， 穿 腹痛、寒战高热和黄疸 腹膜刺激征不明显。粪 色变浅，尿呈茶色等。2015-6-22 12

外科常见急腹症的鉴别方法(出血)肝破裂 有外伤史，右季肋部持续疼， 右上腹压痛，肌紧张，出血 右肩牵扯性疼痛 严重可致休克 有外伤史，左上腹痛，出血多 有外伤史，左上腹痛，出血 致腹膜炎，可呈休克状态 多致腹膜炎，可呈休克状态 常在脂餐或饱餐后右上腹持续 早期Murphy征阳性 性疼痛，并向右肩部背放射 有典型的Charcot三联征：腹 痛、寒战高热和黄疸 剑突下偏右有深压痛，腹膜 刺激征不明显。粪色变浅， 尿呈茶色等。

脾破裂

急性胆囊炎 胆管结石及急性 胆管炎 急性胰腺炎

突然发病，左中上腹剧烈疼痛，左上腹压痛呈带状，血及尿 持续性加重，向左肩或腰背部 淀粉酶升高 放射

外科常见急腹症的鉴别方法(梗阻及绞窄)胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样绞疼。剑突下偏右有时有深压 间歇期可平息如常 痛 (体征轻微) 剧烈刀割样持续痛，以上 全腹压痛、反跳痛，板 腹为主，严重者呈休克状 样腹，肝浊音界消失 态 阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹部膨隆，肠鸣音改变， 腹胀和肛门停止排便排气 全腹压痛，有时摸到肿 块 阵发性绞痛于腹直肌外侧 患侧深压痛 缘向下腹部放射

胃、十二指肠穿

肠梗阻

泌尿系结石

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外科常见急腹症的鉴别方法(缺血)胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样绞疼。剑突下偏右有时有深压 间歇期可平息如常 痛 (体征轻微) 剧烈刀割样持续痛，以上 全腹压痛、反跳痛，板 腹为主，严重者呈休克状 样腹，肝浊音界消失 态 阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹部膨隆，肠鸣音改变， 腹胀和肛门停止排便排气 全腹压痛，有时摸到肿 块 阵发性绞痛于腹直肌外侧 患侧深压痛 缘向下腹部放射

胃、十二指肠穿

肠梗阻

泌尿系结石

2015-6-22

常见外科急腹症

胆囊炎及阑尾炎(最常见同时也是

急性炎症的 代表) 肠梗阻(涉及腔道急性梗阻、脏器急性绞窄及缺血)

急性胰腺炎(可诱发多脏器功能衰竭)