普外二科标准护理计划

普外二科标准护理计划

外科围手术期病人标准护理计划

手术既是外科治疗的重要手段，又是一个创伤过程。因此，手术前的准备，要求全面检查病人，采取各种措施，尽可能使病人具有良好的生理和心理条件，以便更安全地耐受手术；手术后的处理，要求尽快地恢复生理功能，防止各种并发症，促使早日康复。

常见护理问题包括：①焦虑；②活动无耐力；③疼痛；④低效性呼吸型态；⑤营养失调：低于机体需要量；⑥潜在并发症--术后休克；⑦潜在并发症--术后尿潴留；⑧知识缺乏：术前准备知识。

一、焦虑

相关因素：

1 麻醉。

2 对手术目的、程度不了解。

3 对手术结果的担忧。

4 环境的改变。

主要表现：

1 虚弱、失眠、精神紧张。

2 易激动、发怒、坐立不安。

3 心率增快、血压升高。

4 健忘、注意力不集中。

护理目标：

1 病人能说出引起焦虑的原因及表现。

2 焦虑的症状和体征减轻或消失。

3 病人能运用有效的应对焦虑的技巧。

护理措施：

1 给病人介绍病室环境、同室病友、负责医师、护士，使病人尽快熟悉。

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2 为病人提供一个安全舒适的休息环境，使之感到心情舒畅。

3 鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的原因。

4 耐心向病人解释手术的必要性、术前处臵的程序及意义，提供病人期望了解的信息。

5 介绍病人结识同类手术的康复患者，通过"现身说法"，减轻病人的焦虑。 6 若病人表现愤怒时，除过激行为外，不必加以限制。

7 必要时遵医嘱给予镇静剂。

8 指导病人运用合适的放松机制减轻焦虑，如放松疗法。具体步骤为：

（1）深呼吸：引导病人做慢而深的呼吸。

（2）渐进性放松：病人取坐位或平卧位，闭目，护士用缓和的声音指导病人每处有意识地肌肉收缩5秒钟，而后放松5秒钟，放松顺序为脚趾→脚→小腿→臀部→背部→双手→前臂→上臂→肩→颈部→面部。全部结束后，安静15分钟。

重点评价：

1 睡眠状态是否良好。

2 是否正常了解手术信息。

3 生命体征是否平稳。

二、活动无耐力

相关因素：

1 手术。

2 长期卧床。

3 营养不良。

主要表现：

1 主诉易疲乏、无力。

2 活动后明显感到呼吸困难、胸闷、出汗等。

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护理目标：

1 病人活动耐力逐渐增强。

2 病人活动无耐力的表现症状减轻或消失。

护理措施：

1 评估病人的日常活动方式、活动程度。

2 与病人共同商讨制定活动计划，按循序渐进的原则，以病人的耐受程度为标准增加活动量。

3 教会病人对活动反应的自我监测：

（1）测量休息时的脉博。

（2）在活动后和活动中即刻测量脉博。

（3）活动后3分钟测脉率。

（4）出现下列情况，应停止活动并报告医务人员：①活动中脉搏减慢；②脉搏>112次/分及不规律；③活动后3分钟脉率比休息时快6次以上；④呼吸困难、心悸、胸痛、感到疲劳等。

4 把用物放在病人伸手可及之处。

5 维持病人良好的营养状态，遵医嘱合理静脉补充营养，能口服者鼓励口服补充营养。

6 鼓励早期下床活动。

重点评价：

1 疲劳、无力症状是否改善。

2 活动后呼吸困难、胸闷、出汗症状是否减轻或消失。

三、疼痛

相关因素：

1 组织受损、受压、缺血、痉挛。

2 不适当的体位及活动。

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3 伤口感染。

主要表现：

1 主诉疼痛。

2 生命体征改变：血压升高，脉搏加快，呼吸增快。

3 痛苦表情。

4 强迫体位。

护理目标：

1 病人主诉疼痛减轻。

2 病人疼痛体征减轻或消失。

3 病人的生命体征在正常范围内。

4 病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。

护理措施：

1 评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。

2 评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。

3 在疼痛的过程中，为病人提供清晰的解释和积极的鼓励，解释工作尽可能简单，不要喋喋不休。

4 鼓励病人表达疼痛感受，并与之共同探讨控制疼痛的方法。

5 安臵病人于能减轻疼痛的体位，因疼痛部位不能有张力和压力。 6 鼓励患者提出止痛要求。

7 遵医嘱给予抗生素。

8 遵医嘱使用止痛剂，如度冷丁、吗啡，并密切观察其副反应。

9 指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛，如按摩、针刺、放松疗法（具体参照本节"焦虑"中的相关内容）。

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重点评价：

1 病人主诉疼痛是否减轻。

2 疼痛体征是否减轻或消失。

3 病人的生命体征是否平稳。

四、低效性呼吸型态

相关因素：

1 吸入麻醉致肺不张。

2 呼吸道分泌物增多。

3 伤口疼痛，不能有效咳嗽。

主要表现：

1 呼吸模式改变：浅快呼吸。

2 呼吸困难。

3 肺部听诊呼吸音减弱。

4 血气分析值异常。

护理目标：

1 病人保持呼吸道通畅。

2 病人呼吸模式正常。

3 病人动脉血气分析值在正常范围。

4 病人肺部听诊呼吸音正常。

护理措施：

1 抬高床头30℃，使病人处于半卧位，使膈肌下降，利于呼吸。

2 每4小时监测1次呼吸频率、深度，并记录之。

3 每班护士听诊呼吸音，记录并报告其变化。

4 病情许可，鼓励病人早期下床活动。

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5 给予病人翻身、拍背，每2小时1次，以利痰液咳出。

6 若咳嗽致伤口疼痛时，指导病人用手或枕头保护伤口，减少切口张力。 7 指导并训练病人用腹式呼吸，并进行有效咳嗽（具体参照"知识缺乏"中的相关内容）。

8 痰液粘稠者，予抗生素、糜蛋白酶雾化吸入，以利排痰，若分泌物严重堵塞，可行气管切开吸痰。

9 防止病人受凉、感冒，特别是在晨晚间护理时，要注意保暖和避免对流风。 10 监测动脉血气分析改变。

11 帮助病人使用具有刺激性的肺量计：清醒时每小时刺激10次，晚上每2小时刺激10次。

重点评价：

1 呼吸模式是否改善或正常。

2 肺部听诊呼吸音是否正常。

3 动脉血气分析值是否正常。

五、营养失调：低于机体需要量

相关因素：

1 对营养结构认识不足。

2 进食困难。

3 禁食。

4 呕吐。

5 基础代谢率升高，如大面积烧伤、严重感染、创伤、大出血等。 主要表现：

1 贫血：血色素降低。

2 低蛋白血症。

3 体重减轻。

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护理目标：

1 病人能讲述合理的饮食结构。

2 病人血清白蛋白、血红蛋白水平正常。

3 病人的体重上升或在正常范围内。

护理措施：

1 给予病人饮食知识指导，如所需的热量、蛋白质、维生素等在手术治疗中的重要意义及营养缺乏导致的危害性。

2 观察病人进食、吞咽和咀嚼能力，尽可能寻找出引起进食困难和恶 …… 此处隐藏：7515字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……