医疗卫生基本公共服务的城乡差距及均等化路径_和立道

114　城乡统筹《财经科学》2011/12总285期医疗卫生基本公共服务的城乡差距及均等化路径　　　

和立道

[内容摘要]当前,我国城乡之间的医疗卫生服务不均等已成为一个重要的社会问题。

本文通过医疗卫生费用和医疗卫生资源的城乡数据分析得出城乡之间的医疗卫生公共

服务差距巨大,并通过2000—2008年城乡医疗保健费用的泰尔指数分析,发现城乡组

间对城乡医疗卫生公共服务差距的贡献基本上在80%以上,几乎是组内差距贡献的4

倍,而从两组的内部差距来看,农村内部的不均等程度要稍高于城市内部的不均等程

度,根据分析结果并从财政向农村医疗卫生的投入倾斜、城乡医疗保险制度的整合、

医疗体制的深化改革等方面就如何促进医疗卫生公共服务城乡均等化进行探讨。

[关键词]医疗卫生;公共服务均等化;泰尔指数;体制改革

一、引　言

城乡之间的医疗卫生服务不均等已经成为我国一个重要的社会问题。中国公共卫生服务不仅仅是投入不足和水平不高的问题,更主要的挑战是医疗卫生资源配置不合理,卫生服务的提供严重不均等。由于长期以来我国卫生事业费用的安排向城市倾斜,大量的卫生资源集中在城市,农村得到的仅仅是杯水车薪,形成多数农村居民“不敢轻易看病”的“小病扛、大病靠”或“看病难、看病贵”局面。长期的倾向性制度安排形成了我国医疗资源在城乡分布严重不均、农村医疗卫生供给严重不足、农村居民医疗卫生需求难以满足的状况,城乡居民医疗卫生基本公共服务严重不均等。虽然,随着目前社会保障制度、新型农村合作医疗制度等措施的实施,对城乡医疗卫生服务水平的差距缩小有一定的缓解,但差距依然很大。

二、医疗卫生基本公共服务的城乡差距

(一)医疗卫生费用的城乡差距

医疗卫生费用的支出安排上,不管从总体水平还是人均水平看,其投入都集作者简介:和立道(1977—),男,云南财经大学财政与经济学院(昆明,650221)。研究方向:财政税收理论与政策。[1]

《财经科学》2011/12总285期　城乡统筹115中在城市。从总体上看,城乡的医疗卫生费用支出都大幅增加,但城市增幅远远大于农村增幅,相比2000年,2008年城市医疗卫生费用总支出增幅达328.89%,绝对额上将近翻三番,达11255.02亿元,而农村增幅只有67.16%,其绝对额增加一番都不到,只有3280.38亿元。从城乡支出比重看,其费用支出也越来越向城镇集中,比例从2000年的57.21%增加到77.43%,而在农村的支出比例到2008年只有22.57%。如果考虑当前我国城乡人口分布因素,这样的支出结构可以认为是医疗费用资源向城市的过度集中。

另外,在人均医疗卫生费用支出上,通过2000年和2008年的数据比较,可以明显地看出城乡医疗卫生费用差距继续扩大。从绝对数上看,2008年城市人均医疗卫生费用已达1862.3元,而农村仅为454.8元,与2000年相比,绝对数之间的相对比从3.79倍扩大到4.1倍。从与城乡居民的收入水平比较看,2000年到2008年,城市居民人均医疗卫生费用占其可支配收入比下降,而农村却上升,这对城乡居民收入差距已经很大的社会现实显得更不合理,理应来讲,农村居民的医疗卫生费用支出负担应该更低,但现实却恰恰相反,实际上农村居民的医疗卫生费用负担更为沉重。

(二)医疗卫生资源的城乡差距

中国医疗卫生费用支出向城市倾斜直接导致了医疗资源向城市的过度集中,农村医疗卫生条件相比城市极为落后。当前中国城市居民基本上可以实现按自己的经济条件选择不同医疗卫生条件的大中型医院看病的愿望,可以实现尽好尽快地诊疗治病,而在广大农村远远达不到这种要求,甚至“缺医少药”局面还很普遍。2009年,城市地区拥有的医院床位数占比达81.38%,是农村的4.37倍,同样卫生技术人员数量上的差距也显著,城市地区是农村的5.83倍。可见,人口众多的农村占有的医疗卫生资源极其有限。

以全国农村每千人床位数/全国每千人床位数这一反映城乡医疗卫生基本公共服务差距的指标看,2000年以来,我国农村的医疗卫生条件经历了一个不断恶化再慢慢改观的过程,2006年每千人农村床位数只有全国平均水平的29.63%,2008年虽然缓慢上升到31.48%,但也未达到2000年的水平。但从这一指标看,说明我国的城乡医疗卫生基本公共服务差距相比2000年有所扩大。

实际上,我国的医疗卫生资源分布不均衡与医疗卫生经费的构成有很大关系。医疗卫生作为一项基本公共服务,理论上应该很大程度上必须由政府财政保障来供给,然而我国“以药养医”为核心的医疗体制改革,政府采取了所谓的“双轨制”:一方面要求医院以低于实际成本的价格为公众提供基本医疗服务,另一方面又允许医院通过抬高一些服务(例如采用高技术的诊疗手段等)的价格来弥补上述损失。事实上把医疗卫生服务的费用转嫁到了普通消费者身上,再加上,

116　城乡统筹《财经科学》2011/12总285期疗卫生设施或医疗卫生条件的改善提供了很大的支持作用,而农村居民却无力改变农村卫生院的医疗条件,这样城乡医疗卫生公共服务的差距也就越来越大。实际上,从我国医疗卫生费用的构成也充分说明了这一点,以2009年数据为例,我国卫生总费用支出17204.81亿元,其中政府预算仅占27.23%,为4685.6亿元,而居民个人卫生支出占比达38.19%,为6570.83亿元,由此可见城乡居民承担着比政府更多的医疗卫生费用支出责任,要求政府承担更多责任的支出却转嫁到了居民身上。与上面的分析遥相呼应,城乡之间的医疗卫生差距扩大不足为奇。

三、城乡医疗卫生基本公共服务:泰尔指数分析

泰尔指数在公共服务具体领域的运用,通过分解省内、省际、区域内、区域间甚至城乡的不均等来进行研究。目前国内众多的研究中,在城乡差距的分析上通过东、中、西三个区域间的比较来分析,鲜有单纯将全国分为城乡两个领域来进行比较分析的文献。所以,本文在基础教育、医疗卫生的泰尔指数将全国划分为城乡两组进行分析,以求更为客观的反映全国城乡之间基本公共服务的差距。在具体各领域区域差距和贡献率的计算用如下公式:

niuniuxiu×ln/)nunuxu

nnirnirxir农村内部差距:Tr=∑×ln/)i=1nrnrxr

nunr组间差距:T1=nu×ln)+nr×ln)xuxr

组内差距:T2=nu×Tu+nr×Tr

总体差距:T=T1+T2城镇内部差距:Tu=∑i=1

121uurr贡献率:组间贡献率+组内贡献率=1TTTTT

其中:niu、nir分别为第i省城镇和农村人口占全国人口的比例,nu、nr分别为全国城镇和农村总人口占全国人口的比例,xiu、xir分别为第i省各领域财政在城镇和农村的支出占全国该领域财政总支出的比例,xu、xr分别为全国各领域财政在城镇和农村的支出比例占全国财政支出的比例。T、T1、T2、Tu、Tr分别表

T1T2示城乡差距的各类指数,TT分别表示城与乡之间差距对城乡总体差距的贡献、

城镇内部和农村内部差距对城乡总体差距的贡献。另外,在具体的计算过程中个,由于数据的可得性,对部分数据进行相应调整,这在各部分中有具体说明。

鉴于数据的可得性,医疗卫生基本公共服务的泰尔指数用城乡居民医疗卫生保健费用来计算,数据源于《中国卫生统计年鉴》,时间跨度为2002—2008年,泰尔指数的计算结果见下表:n

《财经科学》2011/12总285期　城乡统筹117

以城乡医疗保健费用支出为基础的城乡医疗卫生基本公共服务不均等　　　　2002

2004

2005

2006

2008总泰尔指数T0.26570.31060.30930.25510.2188组间T10.20490.25880.25440.20720.1784组内T20.06070.05170.05500.04790.0404城镇内部Tu0.03 …… 此处隐藏：7552字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……