18举证责任倒置与信任和谐的医患关系

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中华医院管理杂志2002年8月第18卷第8期 ChinJHospAdmin,Aug2002,Vol18,No.8

学习与思考

举证责任倒置与信任和谐的医患关系

冯同强 冯兆棣

最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定!第四条第8点解释(简称 解释!)医疗诉讼:因医疗行为引起侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任[1]。即医疗诉讼举证责任倒置。 解释!成为近期社会各界关注的热点问题。笔者就举证责任倒置的利弊做一粗浅分析。

一、举证责任倒置对医疗行为的积极影响

随着我国经济和社会发展,科学公正地处理医疗纠纷,维护医患双方合法权益,保持社会稳定是处理医疗纠纷的准则。以往 谁主张,谁举证#的原则,由于医疗资料都存放在医院,患者不便查阅。举证责任倒置增加了对患者的保护,对缓和医患矛盾起到一定的作用。

二、举证责任倒置对医疗行为的消极影响

(一)医护人员探索精神弱化:医疗行业是一种高科技、高风险、高责任、高奉献的职业。专业性十分强。病情是千变万化的,患者个体差异极大,诊疗过程不可避免地出现一些无法预料的情况。人体奥妙无穷,医学探索永无止境。只有大胆探索、勇闯禁区,才能取得医学的进步。生命现象的复杂性与医疗行为的风险性,是紧密联系在一起的。并不是所有症状都能用现有的书本的医学知识和科技手段能解释清楚,并不是所有的症状都能用现有的书本的治疗手段得到有效的治疗。规章是对以往医疗行为的经验与教训的总结。如果每一次的失败与挫折都要付出法律上的代价,那必然会阻滞医学科技的进步与发展、探索与发现。权力不是孤立存在的,过分强调了现有患者的权利,将制约和阻碍医学科技的发展,势必损害未来的、潜在的患者的更大的权利,最终受到伤害的是社会所有的人群。

(二)医患间的信任关系弱化: 视病人如亲人#是医务界奉行的医疗道德。如果今后要你处处小心,谨防被服务者变诉讼人,把这种信任关系法律化,遇义务先谈报酬,遇行为必论责任,用冷酷无情

作者单位:050000 石家庄,河北医科大学第二医院(冯同强);

的法律条文来规范就一定会失去充满信任的情感。医患关系信任的弱化以及诉讼成本的降价,患者一方能够比较容易地提起医疗纠纷诉讼,可能导致患者的诉权滥用,医疗纠纷诉讼会日益增多,将会使医患间的信任关系受到更大的伤害。

(三)医师和医院可能被推向无能:医学未被探知的领域还很多,加之个体差异的千差万别,有许多医学现象还没有合理的、明了的科学解释,也就更难承担举证的责任。由此而被推定为犯罪,法律将制造出新的受害人,医师由此而受到无理纠缠、干扰。医疗诉讼的增多,将使医院要分出部分精力与财力应付,甚至可能达到难以招架的地步。如某些未知疾病,医疗机构也难以找到证据来免除自己的责任;患者的不配合也可导致举证不能,如故意隐瞒病史、取证条件的限制等等,都会增加医院的举证成本和影响举证结果。推定原则将把医师和医院变得无能。

三、对医患关系的思考

(一)信任关系的弱化导致医患关系的紧张:医患关系是人们道德关系的表现形式,体现个人利益与他人利益或社会利益相互关系的一种特殊的社会关系,依靠一定的道德规范以及风俗习惯来维持。无论理论上如何论证医患的平等关系、权利与义务的合理性,但是实际操作中医患双方则往往是不平等的。病人因医疗知识的缺乏而依赖医师,对于医疗处置很难正确地行使选择权和决定权,把自己的决定权托付给了医师和医院。医师则处于主动地位,并在某种程度上决定着病人的命运、支配着病人的医疗消费。这一切都表明医患关系的基础是医患间的信任关系,如缺少了信任也就缺少了和谐,必然增加患者的心理影响。

医学事业的进步,和谐医患关系的重建,仅有法律的保障是不够的,还需要医患之间的相互尊重和信任[3]。社会关系只片面强调法律的规范调整,即以法律代替人与人之间的正常、健康的感情,以法代情就失去了活力与生机。传统的医患关系是几千年的文化沉淀,受传统文化的影响,以情代法,个人的[2]

解放军白求恩军医学院(冯兆棣)

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价值观念的影响、个体利益与尊严的维护、个体权益的保障冲淡了我们传统文化的和谐。法律要体现普通人的良心,维系正常人的健康情感,否则就不会得到大多数人的认同与遵守[4]。

法律的规范与调整,只是社会生活中的一个方面,仅仅依靠法律的强制性,不能圆满解决所有的社会问题。保留传统文化中重视亲情、友情的积极因素至关重要。信任、理解和尊重是医学进步的基石,和谐的医患关系将造福每一个人。

(二)社会信用秩序的混乱导致健康人格的缺失:信任关系的弱化与社会信用缺失和信用秩序混乱是联系在一起的。信用直接反映着一个人或社会群体对社会公平、正义和社会规范的认同程度,是人们内在的精神活动在社会行为中的自然流露。特别是在新旧体制的交替过程中,制度与规范的不统一或盲区,使社会机会不均等,非信用化的利益空间导致一些人的获利与暴富,更加剧了信用危机的发生。信用文化首先是对对方权利的尊重,把对方与自己都作为权利产生的利益主体,塑造诚实守信的

[4]

人格,是信用文化建设的目的之一。因此,整顿和规范信用秩序,加强社会信用建设,逐步在全社会形成诚信为本、操守为重的良好风尚,是建立良好社会秩序的基石,是建立信用关系的根本。

信任、和谐的医患关系是医患双方良好行为的基础,是减少医疗纠纷与诉讼的最有效的预防机制。同时也是维护医院和广大医务人员权益的重要保证[5 7],自然也是维护患者权益不可缺少的举措。

参 考 文 献

1 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定.石家庄日报.2002 04 04(14).

2 冯兆棣,冯同强,崔伯生.医患关系的文化背景.中华医院管理杂志,1995,11:669 671.

3 白剑峰.共建和谐的医患关系.人民日报.2002 04 23(6).4 郝铁川.不要以法代情.文汇报,2002 03 26(5).

5 王凯戎.试论医院的合法权益及其维护.中华医院管理杂志,2001,17:659 661.

6 王锐.护士的权利与维护.中华医院管理杂志,2001,17:662 663.7 王云虹.依法维护医疗机构权益的探讨.中华医院管理杂志,1999,15:741 742.

(收稿日期:2002 04 26)

专家举证是医事诉讼的重要举证原则

张赞宁

最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定!第四条

司法解释(简称 解释!)的第8类医事诉讼案件作出应 由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错责任承担举证责任#的规定。笔者认为,它违背了医学科学的客观规律与医疗行为的特殊规则与原则[1],现从以下几个方面进行分析。

一、医学的局限性与高难复杂性决定了病案的结果往往是无法用科学来证明的

科学不是万能的,尤其是在医学科学中更有许多未知的领域。现代医学科学尚无法揭示生命的起源与本质,我们人类对许多疾病的发生与发展,还存在着许许多多未解之迹。现代医学虽然对许多疾病有一定的认识,但多数还只是一种假说,处于学说性阶段,并未被科学所证实。随着医学的进步与发展,有些学说可能被科学所证实,有些则可能被否定,并产生一种新的学说、新的理论去替代旧的理论与学说。在医学上许多看似很简单的问题,但要论证起来却相当困难与复杂。因此,对于许多疾病的结果,医疗机构是无法 就医疗行为与损害结果之间#是否存 …… 此处隐藏：2420字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……