术中心律失常的处理

术中心律失常的处理富平县医院

张百胜

术中心律失常发生率: 全身麻醉 心胸、大血管手术 70% 100%

常见原因和诱因

术前并存疾病 心血管疾病 肺部疾病 内分泌疾病 神经

系统疾病 麻醉药 全麻药 局麻药局麻药的心脏毒性：局麻药过量可致心血管抑制，发生心动过缓、房室传导阻滞。丁哌卡因【别名】 布比卡因;布卡因;丁哌卡因;麻卡因 ,丁比卡因 ,麦卡因和依替杜卡因的心 脏毒性较强，对钠通道特别有亲和力，与剂量有关，在没有缺氧、低血压和酸中毒等因素存在时， 可在亚惊厥或惊厥剂量同时致心血管虚脱。

电解质异常 低钾 (<=3.1mmol/L,室早22%;高血压合并血 钾<=3.6mmol/L,心律失常30%) 高钾 (传导阻滞，室颤，

停搏)低镁(以室性心律失常最常见)

缺氧和二氧化碳潴留与细胞外钾和钠浓度有关，细胞外pH改变也可出现ECG异常。

体温降低

<34摄氏度

< 30摄氏度体温低于34℃,室性心律失常发

生率增加，低于30℃,室颤阈降低。

麻醉操作和手术刺激 气管插管 眼心反射 胆心反射 再灌注心律失常

心律失常的分类

按照兴奋的来源：窦性 房性 室性 按照传导途径：窦房之间 房室交界 房室之

间 心室内

按照心率的快慢：缓慢性 快速性 按照QRS波宽度 窄波心律失常：窦速 窦缓 窦不齐 房早 房

扑 房速 房颤宽波心律失常：室性异位节律 室速 室颤

术中常见心律失常的诊断尽快描记完整的12导联ECG

结论：阵发性室上性心动过速要点：快频，节律规则，窄QRS,波宽<0.12s P波与QRS之比常为1:1

结论：室早(三联律)要点：提早出现，宽大畸形，时限>0.12s,ST段与T波方向与QRS波主 波方向相反 QRS波群前后无相关P波 代偿间期多完全

室性心动过速特征： 1.为一系列快速、基本整 齐的QRS波群(频率150~ 200次/分) QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无关 的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获

结论：阵发性室性心动过速要点：快频，宽QRS,波幅=>0.12s 房室分离 心室夺获波和心室融合波

结论：心房扑动要点：窦性P波消失代之以锯齿状F波，频率在250-350次/min 心室率可规则可不规则，取决于传导比例是否规则 一般为窄QRS

结论：房颤要点：窦性P被代之以不规则的房颤f波,频率 350-600次/min 窄QRS, 室律绝对不规则

结论：室颤要点：心率快速而紊乱 节律完全不规则 QRS波群已消失

结论 ：Ⅰ°房室传导阻滞要点： PR间期延长>0.2s 每个P波后面都有QRS波群 房室比为1:1

Ⅰ度AVB

特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄 有关),一般>0.20秒