国内外康复医学有关热点问题

国内外康复医学有关热点问题

康复医学：快速发展中的学科

?社会经济文化水平的发展 ?生活质量提高 ?医疗水平的提高

?生物医学及相关基础学科研究水平提高

康复医学的发展面临着许多需要研究的问题

?学科特性使然

–康复医学相对年轻，待解决问题多 –学科内涵丰富 –工作内容广泛

–康复对象众多，问题多样，许多都是临床上悬而未决的 –康复医学涉及到许多交叉学科：转化研究

?康复医学工作内容广泛

–康复诊断：

疾病诊断:患者所患何病

. 功能评定:疾病导致了哪些功能受损、受损程度如何

–康复治疗：治疗原发疾病,治疗功能障碍

?康复对象众多

–任何有功能障碍者

–残疾人

–外伤、疾病、先天

–老年人 –慢性病人

–不断拓展的新对象

–航天员 –慢性疲劳 –亚健康 –网瘾

康复医学治疗的主要病种

?神经系统疾病：CVA、SCI、CP、MS、POLIO、PNI、TBI、帕金森病、肌萎缩性营养不良等 ?肌肉骨骼系统疾病：骨折、截肢及断肢再植后、关节置换术后、LBP、颈痛、肌腱炎、手损伤、

反复劳损伤、关节炎、脊柱侧弯，强直性脊柱炎等

?心肺疾病：冠心病（PTCA术后、MI），COPD ?感官及智力残疾：听力言语障碍、弱智等

?其他：烧伤、慢性疼痛、压疮、丹毒、CRPS、MPS、DVT、麻风等、AIDS、非典、航天相关

问题、慢性疲劳（亚健康）、网瘾

康复医学与各临床科室关系密切

?神经内科 ?骨科 ?神经外科

?内科：心、肺、风湿、内分泌

?儿科：脑瘫、先天畸形、呼吸道感染等

?其他：产后排尿困难、呃逆、DVT、骨质疏松、慢性疼痛等

康复医学与临床医学互为补充

临床医学: 延长人的生命（Adding years to life)

康复医学: 提高生存质量（Adding life to years；Quality of life , QOL) 康复医学热点范畴

?学科建设：

–人才培养 –组织管理 –内涵建设

?临床技术：

–康复评定 –康复治疗

?有关基础研究及转化研究

康复医学学科建设正在探索与完善之中

?康复人才培养研究（首届全国康复教育学术大会，南京，2010。7。）

–康复医师培养的基本模式（王茂斌） –中医在康复中的必要性（严隽陶） –教学方法：PBL、OSBL（黄真） –康复治疗师培训国际化

?中西方人才培养模式比较 ?台湾PT课程设置

?香港OT教育模式及对内地的启示 ?中西康复医学发展的交汇点

–西医、中医和体育院校康复治疗师培训

–康复医学继续教育（在线教育、资源中心、教育投资等） –康复医师能力培养与考核建设（美国）

康复医学学科管理也在探索之中（第五届康复论坛，南京，2010.7.）

?综合医院康复医学科管理 ?康复专科医院管理 ?数字化管理

?康复医疗管理数字化 ?物联网技术的应用 ?数字化平台建设

康复医疗技术研究不断取得新进展--近几年研究热点： 康复理念：早期介入

–康复的根本目标决定了必须早期康复介入

–早期介入的时机？因人而异，因病而异 –TBI后早期介入的动物实验研究

康复评定

–ICF研究（各种疾患核心要素组合、CP、TBI评估中应用） –各种新的定量评估手段

?平衡功能 ?步态分析 ?表面肌电检查

神经康复

?神经可塑性、功能重组

?痉挛：化学去神经、BTX注射技术（剂量、稀释、定位方法进展、注射后处理等）、体外冲击

波治疗、超声治疗、骑马疗法等

?言语与认知治疗 ?吞咽障碍：VitalStim

?CIMT (治疗对象拓展、方法改进等） ?PBWSTT

?运动想象、镜像疗法

?康复机器人（上、下肢机器人） ?脑-计算机接口 ?药物治疗 ?细胞治疗 康复机器人

脑电信号提取和应用 干细胞移植

干细胞移植的研究 骨科康复

?动态肌电图与运动分析 ?CP儿童选择性后根切断术 ?截肢与假体

?异位骨化：BMP在HO形成中的作用、rhBMP-2 and rhBMP-7的治疗前景、药物防治（阿司匹

林、吲哚美辛等）、放疗

?SCI：免疫研究、感染（SCI-IDS）、预后评估、hand cycling等 ?慢性创面：非接触型超声治疗等

疼痛康复

–软组织疼痛治疗 –慢性LBP治疗 –体外冲击波治疗

–节段性神经肌肉治疗法（Fischer） –传统中医技术的进展 其他

–盆底肌肉训练

–神经肌肉电刺激及生物反馈（Representative Company) 假肢与矫形器

辅助具

?传统辅助具的应用

?神经接口（neuro-interface）的研究:四肢瘫的患者可以利用声控和头控的方式操纵计算机和家

庭环境已经进入商品阶段 下背痛(LBP)：

LBP：大脑皮质的变化

?LBP与需要姿势调整的上臂运动前的大脑皮质活动改变相关联 ?复发性LBP中运动皮质的可塑性

?CLBP中的皮质改变：现状和对临床实践的意义

?运动皮质重组与反复发作的LBP患者姿势控制缺陷相关联

LBP：预后研究 LBP：结局预测因子 LBP预防

–广泛应用于工作场所

–有效的证据尚不充分和肯定

–待研究：特定人群的特定运动类别与强度 ?运动与急性LBP

–鼓励保持活动，不鼓励卧床 –必要时给与药物治疗

–如无改善，脊柱手法（manipulation） –没有任何指南推荐运动疗法 ?运动与慢性LBP –运动与不治疗

–运动与back school/教育 –运动与行为治疗

–运动与TENS、激光疗法、超声治疗 –运动与心理治疗

–不同类别的运动疗法：有氧运动与腰椎屈曲运动、肌力+牵伸运动Vs运动控制训练、瑜伽Vs常规运动

间充质干细胞移植：治疗椎间盘退变 干细胞移植：治疗椎间盘退变 电诊断学方法在康复中的应用

EP应用:脑损害昏迷患者的预后判断 EDX客观评估脊髓损伤平面 EMG/NCS应用

SCI：呼吸功能评估 CNS病变后运动分析 SCI治疗中EMG变化 脑卒中治疗 上肢训练 步行训练 吞咽治疗 展 望