中医院三甲医院临床科室迎评资料内容和编排顺序

临床科室迎评资料内容及编排顺序

一、目的：为迎接三级甲等中医医院评审，进一步落实备查资料

整理工作，查漏补缺，以统一的内容和顺序以及统一的档案盒标签和外观编排迎评材料，力争综合评分超过900分。

二、要求：

1、各科准备档案柜及3寸蓝色档案盒。 2、档案盒外观：

1）侧面（标签尺寸18.5×3.5）：28号宋体竖打标签 2）封面（标签尺寸8×5）：28号宋体横打标签

3）档案盒标签上打印的标题为以下具体内容和顺序中以

大写一、二、三为序的标题，以小写1、2、3为序的 标题为各个档案盒以下的子文件夹标题。若一个档案 盒不能装完所需资料，则在续装档案盒标签的标题之 后再标明（一）、（二），如：二 队伍建设（一），二 队 伍建设（二）。

3、档案盒按以下内容和顺序自左向右排放。

4、科室内的备查资料要放在全科室人员均能获得的位置。 5、全科室人员均要掌握备查资料中的内容。

6、检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件资料，并通知文件资料的解释人到场。

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7、全科人员要反复细读《三级中医医院评审细则》，熟悉三级甲等中医医院应满足条件和核心标准。

说明：《三级中医医院分等标准及评审核心标准》在QQ群下载

三、具体内容和顺序

全部临床科室的共有部分

一 科室建设

1、科室介绍：某某科成立于2012年5月，现有-----

2、科室五年发展规划（要有体现中医药特色优势的发展方向和

发展目标，重在如何提高中医临床疗效）（从2012年） 3、科室年度工作计划和年度工作总结（要有发挥中医药特色优

势和提高中医临床疗效的具体措施）（要有优化中医药人员结构，加强中医药人才建设的具体措施）（原有科室制定2011年、2012年，新成立科室制定2012年）

（重点专科要有重点病种介绍，要有针对中医治疗重点病种的难点为主要对象的研究课题）

二 队伍建设

1、科室队伍建设规划（纳入科室发展规划）

2、医护人员花名册（包含执业类别、职称职务）（如：某某，中

西医结合副主任医师、科主任）

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3、医护人员结构图 人员结构 科室 人员 2012年 科室 人员 2012年 总数 高级 职称 执业 医师 中级 职称 中 医 执业医师 初级 职称 中医 比例 护士 医护比例 其他 人员 按职称统计

高级职称 医师比例 4、科室开放床位数

5、科主任职责（存档）和科主任简介 6、护士长职责（存档）和科主任简介 7、学术带头人和/或学科带头人简介 8、各级医生职责（存档） 9、护理人员岗位职责（存档）

10、科室人员技术档案：科室医护人员毕业证、学位证、资格证复印件及学习进修、发表文章等工作经历

三 继续再教育

1、本科室人员专科继续教育计划

2、本科室人员外出培训情况登记本及学分、证书复印件

四 科室培训

1、三基培训记录（每位医师掌握本专科中西医基础理论、基本

知识、基本技能，并根据综合目标考核要求加以培训及考核，并做记录）

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2、专科培训记录（每位医师掌握本专科常见病、多发病、疑难

病和急危重症的中西医诊断和鉴别诊断并有培训考核记录） 3、方剂培训记录（每位医师掌握《中医医院临床科室建设与管

理指南》上要求的本专科方剂具体组成并有方剂考核记录） 4、轮转住院医师业务考核记录 5、本科新员工病历岗前培训资料

五 中医优势病种

1、中医优势病种诊疗方案（要求3个病种，本专科医师全部要

掌握该方案）

2、年度中医优势病种的中医疗效分析、总结和评估及优化的方

案（原有科室制定2010年、2011年） 3、中医治疗难点解决思路和改进措施

六 中医临床路径

1、中医临床路径（要求1个病种，本专科医师全部要掌握并在

临床开展）

2、年度临床路径实施情况统计分析和完善改进的措施（原有科

室制定2011年）

七 中医特色服务

1、中医特色服务项目介绍（各科按照《中医医院临床科室建设

与管理指南》上要求开展中医特色服务项目）

2、中医特色服务项目登记本（和医嘱、病程记录、电脑上费保

持一致）

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八 中医诊疗设备

1、中医诊疗设备清单和设备操作方法

2、中医诊疗设备使用情况登记本（和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致）

九 科内其他设备

1、仪器设备清单

2、仪器设备使用方法和操作流程 3、状态登记本 日期 时间 仪器名称 状态 检查者 姓名 2012-3-14 15:00 心电监护完好备用 仪 4、急救设备维护应急预案

十 非药物治疗

1、非药物治疗登记本及统计人次

十一 诊疗技术

1、中医诊疗技术项目和收费清单（科室自行复印存档） 2、中医诊疗技术登记本（和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致）（各科严格按照收费清单上的88种项目开展中医诊疗技术）

十二 技术操作

1、常用技术操作流程（如：胸腔穿刺技术操作流程）

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