川中医药办发〔2015〕100号(5)

时间 性别 出生年月 民族 籍贯 政治面 貌行政 学历 毕业时间 从事专业 职务 留学 毕业时间 留学时间 国家 继续 教育 学分 省部级奖 省优专家 何级劳动模范 何级政府特殊津贴 论文（篇）论著（篇） 参加何种学术团体及职务 诊治病人数（人数/年） 外语（医古文）考试情况 毕业时间 工作时间 最高学历毕业院校及专业 计算机考试级别及成绩 国家 级奖 地厅 级奖 何级学术技术带头人 下派锻炼时间 任现职以来承担的业务工作情况主要常规工作 处理突发公共卫生事件 临床医疗工作（周数/年） 用中医药技术诊治疑难危重病例 时间 - 21 - / 47

名称 例数 本人作用（主持/参与/一般参与） 用中医药技术会诊疑难病例 开展中医药新技术 实施较大手术 表中不能涵盖的内容请说明

任现职以来公开发表论文或论著情况 文章（著作）名称 杂志（出版社）名称 排名 刊号 年 月 项科担来职任目研的承以现 从事科研工作综合评价 - 22 - / 47

科研获奖情况 获奖项目 获奖名称及等级 排名 年度 近三年年度考核结论（所在单位签章） 负责人签字： 年 月 日 基层评委会推荐意见及表决结果（签章） 应到 人； 实到 人； 同意 人； 反对 人； 弃权 人。 结论： - 23 - / 47

负责人签字： 年 月 日四川省中医药专业技术高级职务评审委员会办公室制

附件2

高级专业技术职务（资格）申报信息表

单 位 姓 名 出生地 学 历 毕 业 学 校 时间 现任行政 职 务 聘任起始 技术职务 参加何种 党 派 参加何种 学术团体 学习 培训 经历 - 24 - / 47

参加时间 任何职务 参加时间 任何职务 时 间 专 业 性别 出生日期 学 制 毕业 专业 现从事 民 族 健康状况 学 位 所学 参加工作时间 现任专业 申报专业技术资格 主要 专业 工作 简历 主要 工作 业绩 - 25 - / 47