危险作业工作票（动火、高处、受限空间作业证）(3)

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根据现场有害因素情况，作业人员和断路现场其他人员佩带A：过滤式呼5 吸器；B空气式呼吸器。 6 7 夜间作业要有充足照明，安装临时灯、防爆灯。 作业完成后，作业单位通知警戒人员撤离，拆除断路设施，恢复通行。 其他补充措施 危害识别 设备动力部门 作业单位负责人意见 负责人意见 保卫部门负责人意见 安全部门审批意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 断路完工验收 年 月 日 时 分 签名： 设备检修作业工作票

检修内容 检修设备名称 检修单位 作业时间： 设备交出安全措施 序号 1 2 3 4 5 主要安全措施 确保检修区域内无有毒、有害、易燃气体。 机器内部无高压、高温、腐蚀介质，管路加盲板。 维修转动设备办理断电手续。 有高处作业时，需办理《登高安全作业许可证》。 有动火作业时，需办理动火手续。 确认人签字 检修地点 所属单位 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 凯立帝 化工有限公司

6 有吊装作业时，按规定办理《吊装安全作业许可证》。 其他安全补充措施 检修安全措施 1 2 3 4 5 按规定穿戴防护用品。 有临时用电检修时，办理《临时用电申请单》。 润滑油品放出时用器皿承接，泄漏外部应立即清理。 在检修过程中轻拆轻卸，严禁铁器敲击设备。 其它安全补充措施： 设备所在单位审查意见 检修单位审查意见 终审意见

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抽堵盲板作业工作票

设备管介质 线名称 温度 压力 材质 规格 编号 装 拆 装 拆 盲 板 时 间 负责人 盲板位置图： 序号 1 2 主要安全措施 作业人员身体条件符合要求。 需进行登高作业的必须符合登高作业安全规定，并按要求办理高处作业确认人签名 凯立帝 化工有限公司

许可证。 3 作业人员熟知作业现场有害因素情况。 堵盲板后必须悬挂明显标志，数量较多时必须编号，并详细记录，抽盲4 板时按照谁安装谁拆除的原则进行。 根据现场有害因素情况，作业人员佩带A：过滤式呼吸器；B空气式呼吸5 器。 6 7 夜间作业要有充足照明，安装临时灯、防爆灯。 作业完成后，单位负责人必须按照记录进行检查，确保作业无误。 施工单位意见： 审批人： 施工单位负责人：