儿童胸部影像学诊断第8讲儿童肺炎的影像诊断

中国实用儿科杂志2004年8月第19卷第8期 495

国家级继续医学教育专栏

儿童胸部影像学诊断

文章编号:1005-2224(2004)08-0495-02

第8讲 儿童肺炎的影像诊断

李玉华 朱 铭

中图分类号:R72 文献标识码:A

儿童肺部影像诊断最常用的方法是X线胸片,儿童X

线胸片摄片宜采用直立后前位胸片。一些新的数字化的摄

片方式,如CR和DDR等,比传统胸部X线平片有更好的

对比分辨率,加上其图像可调节,对儿童胸部疾病的诊断效

果要优于普通X线胸片。

儿童肺炎的分类:儿童肺炎以病变所涉及的部位可分

成2种病理类型:实质性肺炎和间质性肺炎。实质性肺炎

又可分成2种病理类型:大叶性和小叶性肺炎。儿童肺炎

以病原、病因则可分成细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺

炎、霉菌性肺炎、寄生虫性肺炎和过敏性肺炎等。儿童肺炎

以炎症病变的特点可分为普通肺炎和肺脓肿。

大叶性肺炎:大叶性肺炎常见致病菌为肺炎双球菌和

肺炎链球菌,金葡菌并不常见。病原菌造成肺泡炎性病变,

肺泡内充满炎性渗出物,由孔氏孔扩散至邻近肺泡,病变分

布可为大叶性也可为节段性。病理改变分4期:充血期、红

色肝变期、灰色肝变期和消散期。大叶性肺炎多见于年长

儿童及青少年。大叶性肺炎早期X线胸片可见局部肺纹

理增多和肺野透亮度降低,在实变期(相当于红色肝变期和

灰色肝变期)可见肺叶或肺段呈大片密度增高影,阴影密度

均匀一致,在达到叶间裂处边界清楚,在未达到叶间裂处边

界模糊,阴影内可见透亮的空气支气管征。常见的右肺上

叶大叶性肺炎在正位X线胸片上可见水平叶间裂处边界

清楚的大片密度增高影(图1),水平叶间裂位置无改变,这

是和右肺上叶肺不张的区别要点。正位X线胸片上右肺

中叶大叶性肺炎和左肺舌叶大叶性肺炎可见心脏边缘轮廓

线模糊(图2),如为两肺下叶大叶性肺炎可见心脏边缘轮

廓线清晰,以此可用正位X线胸片区别大叶性肺炎是位于

中叶还是下叶。CT检查对空气支气管征可比X线胸片显

示更好(图3)。大叶性肺炎常可合并同侧少量胸腔积液。

大叶性肺炎消散期阴影缩小,变淡,呈斑片状,最后消失,X

作者单位:上海第二医科大学新华医院上海儿童医学中心放

射科(200127) http://www.77cn.com.cn线胸片上的肺炎阴影的消散往往晚于临床症状的改善。一般X线胸部检查即可对大叶性肺炎作出明确诊断,很少做CT检查。充血期CT表现为病变区弥漫分布的条纹状及斑片状渗出改变,密度不均;红色肝变期、灰色肝变期表现为按段或叶分布的均匀实变,内可见充气的支气管影是本病的一个特征。消散期可见原来的实变区密度变得不均匀,可见病变区恢复充气,实变区逐渐吸收消散。小叶性肺炎:小叶性肺炎也称支气管肺炎,常见致病菌为金葡菌、肺炎双球菌和链球菌等,也可为各种病毒或霉菌。病原体从上呼吸道侵入,引起支气管、细支气管炎症,感染以细支气管为中心向周围肺泡散布,由于婴幼儿支气管分支管腔狭小、黏膜血供丰富;易造成分泌物阻塞,使所属肺泡产生肺气肿或肺不张,故小叶性肺炎多见于婴幼儿。小叶性肺炎X线胸片可见两肺内中带和左心后区散在多发小斑片状密度增深影,边缘模糊(图4),病变可相互融合成片状,但密度深浅不匀,肺纹理增粗、边缘模糊。可有局限性或弥漫性肺气肿,婴儿期肺气肿可致肋间肺膨出。支气管管腔完全阻塞则导致肺节段不张。小叶性肺炎吸收期病变密度逐渐变淡,缩小,最后消失。临床症状 体征改善先于X线改变。小叶性肺炎CT表现可见病变好发于两下肺近心缘区域,病灶直径多为1cm左右的斑片状实变,通常病灶的中心密度高于周边,病灶的边缘模糊(图5)。部分患者病灶可融合成大片状实变,而似大叶性肺炎样表现,但其密度不如大叶性肺炎实变期那么均匀。间质性肺炎:间质性肺炎病原体为细菌、各种病毒或霉菌等,急性间质性肺炎的致病原常为病毒。间质性肺炎以病变主要累及肺间质,肺泡很少受影响为其特征。病变累及细支气管时可导致肺不张或肺气肿,炎症易经间质蔓延而形成肺门淋巴结肿大。慢性间质性肺炎易导致肺间质纤维化或支气管扩张等。间质性肺炎X线胸片可见病变广泛累及两肺各叶,呈双侧性,好发于两肺内带和下肺野。支气管周围间质增厚表现为线条状密度增深影,沿气道分布,较僵直,肺纹理增多、紊乱。肺泡壁及小叶间隔的间质水肿,性磨玻璃

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状,肺透亮度减低,磨玻璃样改变系间质病变将正常的肺纹

理掩盖所致。位于腺泡的病变则显示小结节状密度增深

影。肺门影常增大,边缘结构模糊。弥漫性肺气肿或间质

性肺气肿形成小泡状透亮区(图6)。CT特别是高分辨率

CT能清晰显示间质性肺炎的各种病变,包括小叶间隔增厚

及网状结节状改变,累及肺小叶时可呈小片状磨玻璃样实

变(图7)。病变严重迁延不愈的患者可伴有间质纤维化改

变。

金葡菌肺炎:金葡菌肺炎病原体为金黄色葡萄球菌,原

发性金葡菌肺炎为支气管源性,多见于小婴儿。继发性金

葡菌肺炎为血源性。有作者将支气管源性金葡菌肺炎归入

小叶性肺炎。金葡菌肺炎以黏稠的炎性渗出物阻塞小支气

管导致局限性阻塞性肺气肿或形成肺大泡、肺气囊为特点。

金葡菌肺炎易合并脓胸、脓气胸和支气管胸膜瘘等并发症。

胸部X线平片和CT检查支气管源性金葡菌肺炎可见两肺

内中带多发小斑片状密度增深影,边缘模糊,伴有代表局限

性阻塞性肺气肿的透亮区(图8),动态观察肺部病变的演

变,病灶可于几个小时至1d内由斑片状实变发展成大片或

节段性分布的广泛性病灶,发病1~2d后就能形成圆形或

卵圆形的低密度的肺气囊,气囊的影像变化很快为本病的

一个特征,有时可见含有气 液平面的肺囊腔。金葡菌肺炎

胸片易见合并胸腔积液、脓胸和脓气胸的征象。继发的血

源性金葡菌肺炎胸片可见两肺中下野多发斑片状或球形密

度增深影。

病毒性肺炎:病毒性肺炎是婴幼儿肺部感染的主要原

因之一。病毒种类繁多,常见病毒有呼吸道合胞病毒、流感

病毒、副流感病毒和腺病毒等。不同的病毒临床、病理和胸

片表现有所不同。病毒性肺炎在X线胸片上可呈两肺肺

纹理增粗、模糊,两肺内中带多发小斑片状密度增深影等小

叶性肺炎表现,与细菌性小叶性肺炎在形态上不能区别。

病毒性肺炎在X线胸片上也可呈双侧性肺纹理增多、紊

乱,可见网状小结节状密度增深影、肺门影增大、弥漫性肺

气肿等间质性肺炎改变。呼吸道合胞病毒肺炎肺气肿可相

当明显,肺野透亮度增高,横膈压低变平显著。腺病毒肺炎

病变可迅速融合成大片渗出性炎症,病变吸收较慢。中国实用儿科杂志2004年8月第19卷第8期支原体肺炎:支原体肺炎是学龄期儿童肺炎主要病因之一,多见于冬末春初。病原体是肺炎支原体。主要造成小叶、肺泡间隔间质浸润,进一步发展导致肺泡炎症。支原体肺炎X线胸片早期表现为肺间质炎症。显示病变区线条状影及网结节状影,通常局限于一个肺叶内。以后形成肺泡炎症,局限于1个或2个肺段,多数见于下肺野,为节段或大片病变,密度均匀但较淡的阴影。常伴肺门影增大,支原体肺炎约2周左右吸收消散。肺脓肿:肺脓肿由肺组织炎变、坏死和液化发展而来。致病菌可为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等,可经支气管或血源性感染。血源性感染多为败血症 …… 此处隐藏：2778字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……