中医烧伤科护理常规

中医烧伤科护理常规

烧伤：因强热侵害人体所致，以皮肉腐烂为主要临床表现，病位在肌肤。

一、护理评估

1、 烧伤种类。

2、 烧伤的面积和程度。

3、 有无并发症，如休克、感染、微循环障碍等表现。

4、 心里社会情况。

5、 辩证：火盛伤阴、火毒炽盛、火毒内攻等实证。阴损及阳，气血两虚，阴伤胃败

等虚证。

二、护理措施

1、 一般护理

（1） 病室环境：病室环境清洁、舒适、安静，空气新鲜，温湿度适宜。大面积患

者，实行保护性隔离。做好病室地面、墙壁、空气的消毒，严格执行无菌技

术操作。

（2） 根据病证性质病情安排病室，凡中度以上烧伤有条件者，安置到重症监护室。

通知值班医师。

（3） 入院介绍：介绍主管医师、护士，介绍病区环境及设施的使用方法以及作息

时间、相关制度。

（4） 生命体征监测，做好护理记录：

① 测量入院时的体温、脉搏、呼吸、血压、体重；

② 新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日；

③ 体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。

④ 体温39℃以上者，每4小时测体温、呼吸、脉搏1一，或遵医嘱执行。

⑤ 体温正常3日以后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。

⑥ 危重患者生命体征监测遵医嘱执行。遵医嘱严格记录24小时出入水量。

（5） 每日记录大便次数1次。

（6） 每周测体重1次。

（7） 协助医生完成各项检查。

（8） 遵医嘱执行分级护理。

（9） 定时巡视病房，做好护理记录。

① 严密观察患者生命体征、神智、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及

时报告医师，并配合治疗。

② 保持伤口敷料干洁，发现浸湿、脱落等情况及时处理，或报告医师。

③ 观察创面深浅、大小，注意有无水疱、红斑、出血焦痂、坏死、脓苔等情

况。

④ 出现躁动不安、神识昏糊、持续高热，或口干、尿少、面色苍白、神疲肢

冷、血压下降、脉微细数时，应立即报告医师，配合处理或抢救。

⑤ 创面出现绿色脓苔或散在性黄色霉斑，或片状坏死，痂下积脓，或光面如

镜时， 及时报告医师，并配合处理。

⑥ 保持各种引流管通畅，不受压，不脱落，注意引流液的量、性质及气味等，

引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。

⑦ 及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志方面的问题，实施相应的护

理措施。

⑧ 手术患者按手术护理常规，做好术前准备、术后护理。

（10） 指导患者注意休息，避免创面受压。

（11） 大面积烧伤患者应绝对卧床，使用无菌床单。定时翻身，必要时使用翻身床。

2、 给药护理

（1） 遵医嘱准确、及时地补充液体，保持静脉通畅。

（2） 中药汤剂温服，服后观察药物反应，做好记录。做好药物相关知识的宣教。

3、 饮食护理

（1） 鼓励患者多进食，多食蔬菜、水果、忌食辛辣炙博、肥甘厚味及海腥发物等。

（2） 不能进食的患者，遵医嘱鼻饲，给予营养丰富的食物。

（3） 口渴者遵医嘱补液。

4、 情志护理：烧伤患者心理压力大，应根据不同情绪变化做好患者的心理安慰与解释工作，

帮助患者树立战胜疾病的信心。根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

5、 临证施护

（1） 行暴露疗法时，注意保持创面清洁、干燥，严格执行病室的消毒隔离制度。

（2） 呼吸道烧伤时，保持呼吸道通畅，做好气管切开、气管插管的准备。

（3） 会阴部烧伤，二便后及时清洗，避免污染创面。敷料被污染者，应及时更

换。

（4） 手足部或近关节部位烧伤时，应保持患肢于功能位，创面愈合后，应及时进

行功能锻炼。

（5） 执行无菌操作，对绿脓杆菌感染的敷料应严格隔离，及时焚烧。

（6） 伴高热、昏迷者，按高热护理常规。

三、健康指导

1、 指导并帮助患者进行康复训练。

2、 鼓励患者进行适宜的整形、整容，进而增强生活自理的能力和坚定生活信心。

3、 嘱患者生活中加强自我保护意识，避免发生烫伤。

4、 加强劳动保护，远离火源、热源等。开展防火、灭火、自救等教育。

5、 继续进行心理疏导工作，帮助患者树立良好的健康心理。