重点病种Microsoft Word 文档 (9)

脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 将脑卒中分成两类：

缺血性脑卒中 大约占所有脑卒中的80%。是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，后者称为脑栓塞。出血性脑卒中 分为两种亚型：颅内出血(ICH)和蛛网膜下出血(SAH)。出血量决定了脑卒中的严重程度。出血性脑卒中的死亡率大大高于缺血性脑卒中。 急性缺血性脑卒中的溶栓治疗

国际上有大量临床试验证实，在疾病发生3小时内使用rt-PA（重组人组织型纤溶酶原激活剂）药物溶栓治疗，即将堵塞的血管用rt-PA进行再疏通3个月后，平均每100名溶栓治疗的患者中有超过40名患者可以完全或接近于完全没有后遗症，因此rt-PA等溶栓药物成为国内外公认的对急性缺血性脑卒中的标准治疗方式。

目前在欧洲爱通立（rt-PA) 用于急性缺血性脑卒中治疗时间窗已被批准扩展至4.5小时。在中国，爱通立（rt-PA)溶栓治疗急性缺血性脑卒中的时间窗为3小时内，详见产品说明书。 病因危险因素

中风的危险因素有：

1、 高血压病，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素。通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下。

2、 糖尿病，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。

3、 心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。尤其防止心房颤动引起栓子脱落造成脑栓塞。

4、 血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白。

5、短暂性脑缺血发作（TIA），TIA本身是缺血性中风分类的一个类型，也可以是脑梗塞的先兆或前区症状，应及时治疗。

6、吸烟与酗酒；

7、血液流变学紊乱，特别是全血黏度增加时脑血流量下降，其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高是缺血性中风的主要危险因素；

8、肥胖，肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素，与出血性中风无关。

9、 年龄和性别，年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上随着年龄增加中风发病率亦有增加，但笔者发现青中年中风发病者亦有增加，不可忽视。一般来说女性中风发病率低于男性。 症状 常见预兆

研究发现脑卒中常见预兆依次为： （1）头晕，特别是突然感到眩晕。

（2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。

（3）暂时性吐字不清或讲话不灵。 （4）肢体无力或活动不灵。 （5）与平时不同的头痛。

（6）不明原因突然跌倒或晕倒。

（7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。 （8）全身明显乏力，肢体软弱无力。 （9）恶心呕吐或血压波动。

（10）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。 （11）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。 （12）双眼突感一时看不清眼前出现的事物。 脑卒中分为缺血性和出血性两大类，由血管阻塞引起缺血性脑中风又称脑梗塞，占中风的70%-80%。在脑血管病猝死事件中，脑梗塞占80%。突然发生脑梗塞，会使患者致死、致残，大多数家属觉得这是不可避免的意外。但是专家认为，脑梗塞病人大多有脑血管狭窄的基础病变，如果能提前通过超声或血管造影发现脑血管狭窄，及时疏通血管，就能预防突发脑梗塞。 临床表现

临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。

高血压脑病：过高血压突破脑血管自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗出，引起脑水肿和颅内压增高。 治疗紧急度﹤4h

降压目标：开始1h内将DBP降低20％～25％，不大于50％。2～4h降至160～180/100～110mmHg，或将DBP降低10～15mmHg,同时给予脱水治疗。

脑出血 ：根本始动原因是血压过高，紧急降压，禁用血管扩张剂。 一般170～200/1O5～110mmHg考虑降压 治疗紧急度6～12h 降压目标：≤25%

缺血性脑卒中 卒中后血压升高可能是由于应激、膀胱充盈、疼痛、先前存在的高血压，对于低氧的生理性反应或者颅内压升高等原因所致。

一般不积极降压，除非BP＞200/130mmHg，24h内下降＜25％，DBP 120mmHg

大多数患者可能不经任何特殊治疗就出现血压下降

当患者转移至安静的房间、膀胱排空、疼痛被控制或者患者休息后，血压常会自行下降；此外，降低颅内压也可能致血压下降

急性冠状动脉综合征 治疗紧急度＜1h

降压目标：尽快将血压降至正常 药物选择：硝酸甘油 急性心力衰竭肺水肿 治疗紧急度＜1h 降压目标：降至正常

药物选择：硝酸甘油、硝普钠、利尿剂、 吗啡

主动脉夹层：以尿量、肾功能为指标，立即平稳地降至能够维持的最低水平（100～120/60～70mmHg，HR60～75次/分

治疗紧急度15～30min

在选用药物治疗时必须牢记，主动脉壁所受剪切力大小取决于心室搏动的力度和速率以及每搏血流量，选择的药物必须有助于降低这三个因素的水平

血管扩张剂加β受体阻滞剂是标准的治疗方法。可选用艾司洛尔、硝普钠、尼卡地平、美托洛尔、急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭

治疗紧急度：24～48h 降压目标：降至正常 子痫

治疗紧急度：6～24h

降压目标：降至正常或接近正常。当孕妇SBP＞170 ～180mmHg或DBP＞105～110mmHg时，静脉用降压药物，在分娩前保证DBP＞90mmHg，DBP＜90mmHg会增加胎儿死亡风险可选用硫酸镁，在监护条件下可选用硝酸甘油

多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。尽管目前国内外尚无统一的标准，但有下列情况的两项或两项以上者可确定为多发伤。 头颅伤

颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内血肿、脑干挫裂伤等）。 颈部伤

颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。 胸部伤

可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。 腹部伤

腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。

骨盆等多处骨折

由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。 软组织伤

四肢或全身广泛撕裂伤。 一般来说 ，对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等不属多发伤范畴。 多发伤的临床特点

1.伤情变化快、死亡率高

由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部 …… 此处隐藏：7623字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……