医疗服务收费价格(第三批)

内蒙古自治区部分新增医疗服务项目价格序 号 最高限价 编码 项目名称 项目内涵 除外内容 计价单位 三级医 二级医 一级 院 院 医院 说明 (◆为部分报销项目；● 为不予报销项目)

一、新增项目1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 120100015 120800002 121600002 121600003 230600017 250104020 250104021 250104026 250104033 250303018 250303019 250304014 250305028 250306012 250306013 机械辅助排痰 肠内高营养治疗 膀胱冲洗 持续膀胱冲洗 组织间粒子植入术 精子低渗肿胀试验 精子凝集试验 精子顶体酶活性定量测定 精子膜表面抗体免疫珠试验 小密低密度脂蛋白(sdLDL)测定 血酮体测定 血清游离钙测定 血清谷氨酸脱氢酶测定 B型钠尿肽(BNP)测定 B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测 定 包括血酮体快速测定 包括IgG、IgA、IgM 指无力自主排痰的机械振动辅助治疗 指经腹部造瘘置管的胃肠营养治疗, 含肠营养配置。特指不能进食的病人 。 营养泵 特殊一次性耗材 日 次 次 日 次 项 项 项 项 项 项 项 项 项 项 60 50 50 110 800 60 40 400 150 40 12 50 11 200 220 55 45 45 100 700 55 35 △ △ 35 10 45 10 190 210 50 40 40 90 600 50 30 △ △ 30 8 40 9 180 200 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ● ● ● ● ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆

特殊一次性耗材、 生理盐水 包括放射性粒子植入术、化疗药物粒 放射性粒子、药物 子植入术 粒子 包括加压持续冲洗

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内蒙古自治区部分新增医疗服务项目价格序 号 最高限价 编码 项目名称 项目内涵 除外内容 计价单位 三级医 二级医 一级 院 院 医院70 100 60 180 50 150 140 150 150 120 120 120 120 110 50 40 120 65 95 55 170 △ 145 135 140 △ △ 110 115 115 100 45 35 115 60 90 50 160 △ 140 130 130 △ △ 100 110 110 90 40 35 110

说明 (◆为部分报销项目；● 为不予报销项目)◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

250307029 250309010 250310053 250310054 250310055 250311005 250311006 250311007 250401033 250402042 250402044 250402046 250402049 250402053 250403076 250501039 310800027

α 1—微球蛋白测定 中枢神经特异蛋白(S100β )测 定 甲状腺球蛋白(TG)测定 降钙素原检测 特异β 人绒毛膜促性腺激素 (β -HCG)测定 I型胶原羧基端前肽(PICP)测定 骨钙素N端中分子片段测定(NMID) β -胶原降解产物测定(β - CTX) 免疫球蛋白亚类定量测定 抗β 2-糖蛋白1抗体测定 抗核小体抗体测定(AnuA) 抗肝细胞溶质抗原I型抗体测定 (LC-1) 抗组蛋白抗体(AHA)测定 抗α 胞衬蛋白抗体测定 肺炎衣原体抗体检测 细菌性阴道病唾液酸酶测定 脾穿刺术

包括血清及尿标本

项 项 项 项 项 项 项 项

含IgG1、IgG2、IgG3、IgG4、IgA1、 IgA2

份 项 项 项 项 项 项 项 次

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内蒙古自治区部分新增医疗服务项目价格序 号33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

最高限价 编码 项目名称 项目内涵 除外内容 计价单位 三级医 二级医 一级 院 院 医院100 3500 4700 300 1500 600 100 80 500 1000 200 500 700 1500 1000 800 800 1000 95 △ △ △ △ △ 95 75 450 900 190 450 650 1450 900 750 750 900 90 △ △ △ △ △ 90 70 400 800 180 400 600 1400 800 700 700 800

说明 (◆为部分报销项目；● 为不予报销项目)◆ ● ● ●不足月按月收费。冷冻术收 1800元 ● ◆ ◆ ◆全身照射加收100元 ◆拔管术收100元 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆

310905025 311201059 311201061 311201062 311201063 311201064 311400057 311400058 320100010 320100012 330100018 330804069 330804070 330804071 330900021 331002015 331002016 331006020

消化道造瘘管换管术 未成熟卵体外成熟培养 囊胚培养 胚胎冷冻 冷冻胚胎复苏 乳管镜检查 皮下组织穿刺术 窄谱紫外线治疗 经皮选择性静脉置管术 经皮静脉内血管异物取出术 镇痛泵体内置入术 髂内动脉结扎术 大隐静脉闭合术 夹层动脉瘤腔内隔绝术 前哨淋巴结探查术 胃肠短路术 胃减容术 胆囊癌根治术

包括胃、胆道、空肠造瘘

次 次 次

含保存；包括精子冷冻 包括精液冷冻复苏 含活检；包括疏通、扩张、冲洗 含活检；包括浅表脓肿、血肿穿刺 含UVA、UVB 包括拔管术

月 次 次 次 次 次 次

含置入和取出；包括化疗泵的置入和 取出

泵

次 次 次

人工血管 包括淋巴结标记术

次 次 次

胃减容材料 含淋巴清扫

次 次

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内蒙古自治区部分新增医疗服务项目价格序 号51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68

最高限价 编码 项目名称 项目内涵 除外内容 计价单位 三级医 二级医 一级 院 院 医院600 1300 1300 1600 900 800 600 800 800 800 900 1000 1000 1200 1200 800 800 800 550 1200 1200 1500 850 750 550 750 750 750 850 950 950 1100 1100 750 750 750 500 1100 1100 1400 800 700 500 700 700 700 800 900 900 1000 1000 700 700 700

说明 (◆为部分报销项目；● 为不予报销项目)◆ ◆每增加一间盘加收500元 ◆每增加一椎体加收500元 ◆每增加一椎体加收600元 ◆ ◆ ◆ ◆双侧多处骨折加收300元 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆

331103028 331501058 331501059 331501060 331502013 331502014 331503020 331505038 331505039 331506023 331506024 331507012 331507013 331507014 331512018 331512019 331512020 331518007

脐尿管肿瘤切除术 椎间盘微创消融术 经皮椎体成形术 人工椎体置换术 下肢神经探查吻合术 神经纤维部分切断术 坐骨结节囊肿摘除术 足部骨骨折切开复位内固定术 腓骨骨折切开复位内固定术 肘关节稳定术 关节骨软骨损伤修复术 髋关节表面置换术 人工跖趾关节置换术 人工关节翻修术

胫骨延长术 上肢关节松解术 下肢关节松解术 腕关节三角软骨复合体重建术 包括肩、肘、腕关节 包括髋、膝、踝、足关节 包括全切、部分切除 包括人工趾间关节置换术 人工关节 人工关节 包括骨软骨移植、骨膜移植、微骨折 术 包括关节内骨折 包括椎间盘摘除、减压术 包括髓核成形术 包括颈、胸、腰椎体置换 包括坐骨神经、股神经、胫神经、腓 神经 人工椎体

次 每间盘 每椎体 每椎体 次 次 次 次 次 次 次 次 次 次 次 次 次 次

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内蒙古自治区部分新增医疗服务项目价格序 号 最高限价 编码 项目名称 项目内涵 除外内容 计价单位 三级医 二级医 一级 院 院 医院200 200 50 150 150 300 35 35 65 50 50 60 130 100 300 40 100 180 180 45 130 130 250 33 33 60 45 45 55 125 90 280 35 90 160 160 40 110 110 200 30 30 55 40 40 45 120 80 260 30 80

说明 (◆为部分报销项目；● 为不予报销项目)◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆电滚针加收 ◆ ◆ ◆ ◆颈椎、胸椎、腰椎分别计价 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆

69 70 71 72 73 74 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

410000013 420000012 420000013 420000014 420000015 420000016 430000027 430000028 440000007 440000008 450000012 450000014 460000012 460000013 460000014 460000015 460000019

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