2015年美国糖尿病指南冠心病风险管理Microsoft PowerPoint 幻灯

2型糖尿病心血管疾患和风险管理2015年美国糖尿病指南

高血压/血压控制筛查和诊断 目标 ● 糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标应该< 140mmHg。A ● 较低的收缩压目标，如<130mmHg,如果不增 加治疗负担，可能适合部分患者，如年轻患者。 C ● 糖尿病患者舒张压应该控制在<90mmHg。A ● 较低的收缩压目标，如<80 mmHg,如果不增加 治疗负担，可能适合部分患者，如年轻患者。B

高血压治疗● 建议血压>120/80mmHg的患者改变生活方式以降低血压。 B ● 血压明确≥140/90mmHg,除接受生活方式治疗外，还应 立即接受药物治疗，并及时调整药物剂量使血压达标。A ● 血压升高的生活方式治疗包括超重者减轻体重；阻断高血 压膳食疗法(DASH)的膳食方案(包括减少钠摄入和增 加钾摄入);中等量的酒精摄入；以及增加体力活动。B ● 糖尿病并高血压患者的药物治疗方案应包括一种血管紧张 素转化酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂(ARB) B。 如果一类药物不能耐受，应该用另一类药物代替。C

高血压治疗● 为使血压控制达标，常需联用多种药物 (包括最大剂量的噻嗪类利尿剂和 ACEI/ARB)。B ● 如果已经应用ACE抑制剂、ARB类或利尿 剂，应监测血肌酐/估计肾小球滤过率 (eGFR)和血钾水平。E ● 糖尿病并慢性高血压的孕妇，为了母亲长 期健康和减少胎儿发育损害，建议血压目 标值为110~129/65~79 mmHg。妊娠期 间，ACE抑制剂和ARB类均属禁忌。E

(2)血脂异常/血脂管理 筛查 ● 成人在首次诊断、初次医学评估和/或年龄 达40岁时筛查血脂是合理的，以后应定期 复查(如每1~2年)。E

高脂血症治疗推荐与目标 ● 糖尿病患者为改善血脂，建议生活方式干预，主 要包括：减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄 入；增加n-3脂肪酸、粘性纤维、植物甾烷醇/甾 醇的摄入；减轻体重(如有指征);增加体力活 动。A ● 对甘油三酯水平升高(TG≥1.7mmol/L)和/或 HDL胆固醇降低(男性<1.0mmol/L,女性< 1.3mmol/L)的患者，强化生活方式治疗和优化 血糖控制。C对空腹甘油三酯≥5.7mmol/L的患者， 评估继发性原因并考虑药物治疗以减少胰腺炎的 风险。C

高脂血症● 所有年龄段的糖尿病伴冠心病患者，应该在生活方式干预 的基础上使用高强度他汀类治疗。A ● 对年龄<40岁且有其他心血管危险因素的患者，考虑在生 活方式干预的基础上使用中等或高强度的他汀治疗。C ● 年龄在40~75岁无其他心血管危险因素的糖尿病患者， 考虑在生活方式干预的基础上使用中等强度的他汀治疗。 A ● 年龄在40~75岁并伴有其他心血管危险因素的糖尿病患 者

,考虑在生活方式干预的基础上使用高强度的他汀治疗。 B ● 对年龄>75岁无其他心血管危险因素的患者，考虑在生活 方式干预的基础上使用中等强度的他汀治疗。

高脂血症● 对年龄>75岁并伴有其他心血管危险因素的患者， 考虑在生活方式干预的基础上使用中等或高强度 的他汀治疗。B ● 在临床实践中，医务人员或许需要基于个体化患 者对药物的应答(如副作用、耐受性、LDL胆固 醇水平)调整他汀治疗的强度。E ● 胆固醇实验室检测或许有助于监测治疗的依从性， 但对治疗稳定的患者或许并不需要。E ● 联合治疗(他汀/贝特和他汀/烟酸)未能够提供 除他汀类药物单药治疗之外的额外的心血管益处， 因此通常不予推荐。A ● 妊娠期间禁用他汀治疗。B

(3)抗血小板药物● 心血管风险增加的1型及2型糖尿病患者(10年风险> 10%),考虑阿司匹林一级预防治疗(剂量75~ 162mg/d)。这包括大部分>50岁的男性或>60岁的女性， 并至少合并一项其他主要危险因素(CVD家族史、高血压、 吸烟、血脂异常或蛋白尿)者。C ● CVD低危的成年糖尿病患者(10年CVD风险<5%,如< 50岁男性或<60岁女性且无其他主要CVD危险因素者) 不应推荐使用阿司匹林预防CVD,因为出血的潜在副作用 可能抵消了其潜在益处。C ● 这个年龄组具有多项其他危险因素的患者(如10年风险在 5~10%),需要临床判断。E ● 有CVD病史的糖尿病患者用阿司匹林(剂量75~ 162mg/d)作为二级预防治疗。A ● 有CVD病史和阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡 格雷(剂量75mg/d)。B ● 发生急性冠脉综合征后，双联抗血小板治疗一年是合理的。 B

(4)冠心病筛查 ● 对于无症状的患者，不推荐常规筛查冠心病，因为只要对 心血管危险因素给予治疗，常规筛查冠心病并不会改善结 局。A 治疗 ● 确诊伴有CVD的患者，用阿司匹林和他汀治疗(如果没有 禁忌证)A,并考虑使用ACEI C、以减少心血管事件的风 险。 ● 对于既往有心肌梗死的患者，应该在心梗后持续使用β-受 体阻滞剂至少2年。B ● 有心力衰竭症状者，避免使用噻唑烷二酮类药物。A ● 对于病情稳定的充血性心力衰竭(CHF)者，如果肾功能 正常，可以应用二甲双胍。在CHF病情不稳定或因CHF住 院的患者，应避免使用二甲双胍。B